diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM2015393-98diaendo-6869Research ArticleРепродуктивное здоровьеReproductive healthДиагностика и лечение анэякуляции как проявления урогенитальной формы автономной диабетической полинейропатии.Diagnostic and treatment of retrograde ejaculation as a manifestation of urogenital form of autonomic diabetic polyneuropathyhttps://orcid.org/0000-0002-5660-6760КурбатовДмитрий ГеннадьевичKurbatovDmitry Gennadyevich

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением андрологии и урологии, Институт репродуктивной эндокринологии

MD, PhD, Professor, Head of Department of Andrology and Urology, Reproductive endocrinology institute

kurbatov.d@mail.ruГалстянГагик РадиковичGalstyanGagik Radikovich

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы, Институт диабета

MD, PhD, Professor, Head of Diabetic Foot Department, Diabetes institute 

mariagrishina2006@yandex.ruРоживановРоман ВикторовичRozhivanovRoman Viktorovich

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения андрологии и урологии, Институт репродуктивной эндокринологии

MD, PhD, Senior research associate, Head of Department of Andrology and Urology, Reproductive endocrinology institute

rrozhivanov@mail.ruЛепетухинАлександр ЕвгеньевичLepetukhinAleksander Evgenyevich

кандидат медицинских наук, врач уролог-андролог отделения андрологии и урологии, Институт репродуктивной эндокринологии

MD, PhD, Urologist, Department of Andrology and Urology, Reproductive endocrinology institute

alex5251@yandex.ruШварцЯна ГригорьевнаShwartsYana Grigoryevna

аспирант отделения андрологии и урологии, Институт репродуктивной эндокринологии

MD, Research fellow, Department of Andrology and Urology, Reproductive endocrinology institute

dr.shwarts@mail.ruФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава РоссииРоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation2015050720151839398Copyright © Курбатов Д.Г., Галстян Г.Р., Роживанов Р.В., Лепетухин А.Е., Шварц Я.Г., 20152015Курбатов Д.Г., Галстян Г.Р., Роживанов Р.В., Лепетухин А.Е., Шварц Я.Г.Kurbatov D.G., Galstyan G.R., Rozhivanov R.V., Lepetukhin A.E., Shwarts Y.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/6869

Актуальность проблемы ретроградной эякуляции (РЭ) заключается в развитии экскреторного бесплодия у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в сочетании с выраженным психологическим дискомфортом, что дополнительно снижает качество жизни.

Цель

Цель. 

Оптимизация диагностики и методов лечения РЭ, обусловленной урогенитальной формой автономной диабетической нейропатии у больных СД1.

Материалы и методы

Материалы и методы.

В исследование были включены 30 пациентов с СД1 с абсолютной РЭ. Возраст 32 [30; 35] года. Длительность СД составила 17 [12; 22] лет. Гликированный гемоглобин HbA1c 7,4% [6,9; 8,0]. У всех пациентов на момент включения в исследование в посторгазменной моче определялись сперматозоиды в большом количестве. Всем пациентам выполнена трансуретральная ирригационная уретроскопия, при которой определялось несмыкание шейки мочевого пузыря. Затем под слизистую оболочку задней уретры через специальную инъекционную иглу введен объемообразующий, биоинертный, биосовместимый материал, до момента смыкания противоположных краев уретры. Контрольный анализ эякулята проведен через 1 неделю после операции.

Результаты

Результаты.

Восстановление антеградной эмиссии спермы достигнуто у 22 (73%) пациентов. Длительность сохранения эффекта от хирургического лечения составила 7 [2; 12] мес. У 27% пациентов с антеградной эякуляцией (6 человек) длительность сохранения эффекта составляла 1 год и более (до 2 лет у одного пациента). У партнерш 4 пациентов (13% от выборки) наступило спонтанное зачатие, у 3 из них (10% от выборки) беременность закончилась родами здоровых детей, а у одного – естественным прерыванием беременности в сроке 8 недель по неустановленной причине.

Выводы

Выводы.

Применение данного метода лечения обеспечивает эффективное восстановление физиологического пассажа эякулята по мочеиспускательному каналу. Операция малотравматична за счет выполнения через естественные мочевыводящие пути, не приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря и не требует установки уретрального катетера. Срок госпитализации не более 4 дней. Во всех случаях получен естественный эякулят для программ искусственного оплодотворения.

Background

Background. 

Retrograde ejaculation in patients with type 1 diabetes mellitus is a complication of autonomic neuropathy that causes excretory infertility. It can be partial (reduction of ejaculate) or total (absence of ejaculate) and occurs in 10%–20% of men with type 1 diabetes mellitus.

Aim

Aim. 

The aim of the study was to assess the effectiveness of a new endoscopic method for retrograde ejaculation correction and antegrade ejaculation restoration.

Materials and methods

Materials and methods. 

We included 30 patients with type 1 diabetes mellitus who had spermatozoa present in their post-orgasmic urine and ultrasonographic evidence of impaired or absent bladder neck closure. The mean age of participants was 32 (30–35) years, mean duration of diabetes was 17 (12–22) years and mean preoperative glycated haemoglobin level was 7.4% (6.9%–8.0%). All participants had total retrograde ejaculation. We used conventional irrigated urethrocystoscopy under local anaesthesia. During urethroscopy, bladder neck gaping was observed in all cases. Biocompatible material was injected at three points under the mucous layer of the posterior urethra, reaching the closing of the opposite edges of the urethra. A spermiogram was examined 1 week after the operation.

Results

Results. 

Restoration of antegrade ejaculation was achieved for 22 patients (73%), and the effects persisted for a mean of 7 (2–12) months. The spouses of four men became pregnant after surgery. In one case, the pregnancy resulted in a spontaneous abortion at gestational week 8, but the other three cases continued normally.

Conclusion

Conclusion.

This new method provides a highly effective means of restoring the physiological passage of the ejaculate. The operation is a low-invasive endoscopic procedure that does not disrupt urination, and it is possible to receive ejaculate of sufficient.

ретроградная эякуляцияавтономная нейропатияанэякуляцияэкскреторное бесплодиеretrograde ejaculationautonomic neuropathyanejaculationexcretory infertilityReferencesЭндокринология: национальное руководство. / Под редакцией Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. [Endocrinology: national guidelines. Ed by Dedov I.I., Mel’nichenko G.A. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ).]Эндокринология: национальное руководство. / Под редакцией Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. [Endocrinology: national guidelines. Ed by Dedov I.I., Mel’nichenko G.A. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ).]Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, et al. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care. 2003;26(5):1553-1579. doi: 10.2337/diacare.26.5.1553Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, et al. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care. 2003;26(5):1553-1579. doi: 10.2337/diacare.26.5.1553Дедов И.И., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г., и др. Особенности заболеваний мочеполовой системы при сахарном диабете. // Урология. – 2009. – №4 – C. 74-78. [Dedov II, Rozhivanov RV, Kurbatov DG, et al. Features of diseases of the genitourinary system in diabetes mellitus. Urologiia 2009;(4):74-78. (In Russ).]Дедов И.И., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г., и др. Особенности заболеваний мочеполовой системы при сахарном диабете. // Урология. – 2009. – №4 – C. 74-78. [Dedov II, Rozhivanov RV, Kurbatov DG, et al. Features of diseases of the genitourinary system in diabetes mellitus. Urologiia 2009;(4):74-78. (In Russ).]Роживанов Р.В., Сунцов Ю.И. Эректильная дисфункция у больных диабетом в Российской Федерации. // Трудный пациент. – 2005. – T. 3. – №9 – С.31-35. [Rozhivanov RV, Suncov JI. Erectile dysfunction in diabetic patients in the Russian Federation. Trudnyj pacient. 2005;3(9):31-35. (In Russ).]Роживанов Р.В., Сунцов Ю.И. Эректильная дисфункция у больных диабетом в Российской Федерации. // Трудный пациент. – 2005. – T. 3. – №9 – С.31-35. [Rozhivanov RV, Suncov JI. Erectile dysfunction in diabetic patients in the Russian Federation. Trudnyj pacient. 2005;3(9):31-35. (In Russ).]Роживанов Р.В., Дубский С.А., Курбатов Д.Г., и др. Особенности заболеваний мочеполовой системы при сахарном диабете. // Сахарный диабет. – 2009. – Т. 12. – №2 – C.40-45. [Rozhivanov RV, Akimova AN, Dubsky SA, et al. Specific features of urogenital disorders in patents with diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2009;12(2):40-45. (In Russ)] doi: 10.14341/2072-0351-5396Роживанов Р.В., Дубский С.А., Курбатов Д.Г., и др. Особенности заболеваний мочеполовой системы при сахарном диабете. // Сахарный диабет. – 2009. – Т. 12. – №2 – C.40-45. [Rozhivanov RV, Akimova AN, Dubsky SA, et al. Specific features of urogenital disorders in patents with diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2009;12(2):40-45. (In Russ)] doi: 10.14341/2072-0351-5396Hampel C, Gillitzer R, Pahernik S, et al. Diabetes mellitus and bladder function. What should be considered? Urologe A. 2003;42(12):1556-1563. doi: 10.1007/s00120-003-0456-7Hampel C, Gillitzer R, Pahernik S, et al. Diabetes mellitus and bladder function. What should be considered? Urologe A. 2003;42(12):1556-1563. doi: 10.1007/s00120-003-0456-7Lipshultz LI, Thomas AJ, Khera M. Surgical management of male infertility. In: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Philadelphia: «Saunders Elsevier»; 2007.Lipshultz LI, Thomas AJ, Khera M. Surgical management of male infertility. In: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Philadelphia: «Saunders Elsevier»; 2007.Comhaire F, Vermeulen A. Varicocele sterility: Cortisol and catecholamines. Fertil Steril. 1974;25(1):88-95.Comhaire F, Vermeulen A. Varicocele sterility: Cortisol and catecholamines. Fertil Steril. 1974;25(1):88-95.Jonas D, Linzbach P, Weber W. The use of Midodrin in the treatment of ejaculation disorders following retroperitoneal lymphadenectomy. Eur Urol. 1979;5(3):184-187.Jonas D, Linzbach P, Weber W. The use of Midodrin in the treatment of ejaculation disorders following retroperitoneal lymphadenectomy. Eur Urol. 1979;5(3):184-187.Stewart BH, Bergant JA. Correction of retrograde ejaculation by sympathomimetic medication: Preliminary report. Fertil Steril. 1974;25(12):1073-1074. doi: 10.1111/j.1439-0272.1978.tb03053.xStewart BH, Bergant JA. Correction of retrograde ejaculation by sympathomimetic medication: Preliminary report. Fertil Steril. 1974;25(12):1073-1074. doi: 10.1111/j.1439-0272.1978.tb03053.xStockamp K, Schreiter F, Altwein JE. Alpha-adrenergic drugs in retrograde ejaculation. Fertil Steril. 1974;25(9):817–820. doi: 10.1159/000279920Stockamp K, Schreiter F, Altwein JE. Alpha-adrenergic drugs in retrograde ejaculation. Fertil Steril. 1974;25(9):817–820. doi: 10.1159/000279920Arafa M, El Tabie O. Medical treatment of retrograde ejaculation in diabetic patients: a hope for spontaneous pregnancy. J Sex Med. 2008;5(1):194-198. doi: 10.1111/j.1743-6109.2007.00456.xArafa M, El Tabie O. Medical treatment of retrograde ejaculation in diabetic patients: a hope for spontaneous pregnancy. J Sex Med. 2008;5(1):194-198. doi: 10.1111/j.1743-6109.2007.00456.xReynolds JC, McCall A, Kim ED, et al. Bladder neck collagen injection restores antegrade ejaculation after bladder neck surgery. J Urol. 1998;159(4):1303. doi: 10.1016/S0022-5347(01)63592-4Reynolds JC, McCall A, Kim ED, et al. Bladder neck collagen injection restores antegrade ejaculation after bladder neck surgery. J Urol. 1998;159(4):1303. doi: 10.1016/S0022-5347(01)63592-4Kamischke A, Nieschlag E. Update on the medical treatment of ejaculatory disorders. Int J Androl. 2002;25(6):333-344. doi: 10.1046/j.1365-2605.2002.00379.xKamischke A, Nieschlag E. Update on the medical treatment of ejaculatory disorders. Int J Androl. 2002;25(6):333-344. doi: 10.1046/j.1365-2605.2002.00379.xBrackett NL, Lynne CM, Ibrahim E, et al. Treatment of infertility in men with spinal cord injury. Nat Rev Urol. 2010;7(3):162-172. doi: 10.1038/nrurol.2010.7Brackett NL, Lynne CM, Ibrahim E, et al. Treatment of infertility in men with spinal cord injury. Nat Rev Urol. 2010;7(3):162-172. doi: 10.1038/nrurol.2010.7Hsiao W, Deveci S, Mulhall JP. Outcomes of the management of post-chemotherapy retroperitoneal lymph node-associated anejaculation. BJU Int. 2012;110(8):1196-1200. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10852.xHsiao W, Deveci S, Mulhall JP. Outcomes of the management of post-chemotherapy retroperitoneal lymph node-associated anejaculation. BJU Int. 2012;110(8):1196-1200. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10852.xJefferys A, Siassakos D, Wardle P. The management of retrograde ejaculation: a systematic review and update. Fertil Steril. 2012;97(2):306-312. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.11.019Jefferys A, Siassakos D, Wardle P. The management of retrograde ejaculation: a systematic review and update. Fertil Steril. 2012;97(2):306-312. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.11.019Choy JT, Ellsworth P. Overview of current approaches to the evaluation and management of male infertility. Urol Nurs. 2012;32(6):286-294, 304 quiz 295.Choy JT, Ellsworth P. Overview of current approaches to the evaluation and management of male infertility. Urol Nurs. 2012;32(6):286-294, 304 quiz 295.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.