В последние годы огромное внимание во всем мире уделяется изучению роли гормонов желудочно-кишечного тракта в регуляции секрецииинсулина, а следовательно, и в регуляции гомеостаза глюкозы в организме человека. К настоящему времени разработано два подходадля использования терапевтических эффектов глюкагоноподобного пептида I (ГПП-1) при лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). Один из подходов заключается в ингибировании фермента дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4). В связи с гетерогенностью патофизиологических дефектов, определяющих развитие СД2, наиболее оправдана и чаще применяется в практике комбинированная терапия, так какименно она позволяет добиваться многофакторного воздействия на СД2 и его осложнения. В настоящее время активно изучаются воз-можности комбинации ингибиторов ДПП-4 с инсулинотерапией.Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ингибиторов ДПП-4 в комбинации с инсулином пролонгированного действияпри лечении больных СД2. Материалы и методы. Была сформирована группа больных СД2, состоявшая из 18 пациентов (2 мужчин и 16 женщин), которые про-водили терапию пролонгированным инсулином не менее 3 месяцев (гларгин, хумулин НПХ). Средняя суточная доза инсулина составляла31,89?4,95 Ед. Средний возраст больных составлял 59,9?2,84 лет (от 46 до 75 лет), длительность СД2 - 8,9?1,18 лет (от 2 до 15 лет).У всех пациентов в начале и в конце исследования оценивали параметры всестороннего гликемического контроля (глюкоза натощак (ГН),постпрандиальная глюкоза (ППГ), гликогемоглобин (HbA1c), суточное мониторирование глюкозы (CМГ) при помощи системы постоян-ного мониторирования глюкозы (CGMS), изучали функциональную активность ?-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентность по индексу HOMA, а также оценивали параметры липидного обмена, антропометрические показатели. Результаты. Через 12 недель комбинированной терапии базальным инсулином и вилдаглиптином у пациентов с СД2 отмечалась достоверная положительная динамика основных показателей углеводного обмена. В конце наблюдения у пациентов наблюдалось достоверноеувеличение функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы в среднем на 157,96 усл. ед. Индекс инсулинорезистентностидостоверно не изменился. В ходе CМГ установлено, что после назначения вилдаглиптина пациентам, не достигшим компенсации СД2 на фоне монотерапии пролонгированным инсулином, отмечалось значительное улучшение гликемического контроля. Вариабельностьгликемии достоверно не изменилась на протяжении всего периода. Заключение. Комбинированная терапия пролонгированным инсулином и вилдаглиптином у пациентов с СД2 в течение 12 недель при-водила к улучшению параметров углеводного обмена без увеличения частоты эпизодов гипогликемии, амплитуды колебаний, а такжемассы тела. Наблюдалось значительное улучшение функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы.
Recently, researchers started to pay increasingly more attention to the role of gastrointestinal hormones in regulation of insulin secretion, i.e. glucosehomeostasis. To-day, there are two approaches to the treatment of DM based on the use of GLP-1 effects. One takes advantage of DPP-4 inhibitorsthe other is combination of these agents with various drugs necessitated by heterogeneity of pathophysiological factors responsible for the developmentof DM2. The latter approach ensures multiple therapeutic effects on DM2 and its complications. Many on-going studies are focused on the use ofcombination of DPP-4 inhibitors and insulin. Vildagliptin (Galvus, Novartis Pharma, Switzerland) is presently the sole DPP-4 inhibitor approvedfor application with insulin in Russia.Aim. To estimate the efficacy and safety of DPP-4 inhibitor combined with long-acting insulin in the treatment of DM2. Materials and methods. The study group included 18 patients (2 men and 16 women) with DM2 treated with long-acting insulin (glargine, humulinNPH) for at least 3 months at a mean daily dose of 31.96?4.95 U. The age of the patients averaged 59.9?2.84 years (46-75), DM2 duration8.9?1.18 years (2-15). Parameters of comprehensive glycemic control (FG, PPG, HbA1c, LMWH - low-molecular weight heparins CGM-continuousglucose monitoring) were measured using a CGMS system in the beginning and end of the study. Functional activity of pancreatic betbeta-cells and insulinresistance (HOMA-IR), lipid metabolism, and anthropometric characteristics were estimated. Results. Combined therapy resulted in positive dynamics of carbohydrate metabolism within 12 weeks after onset. The functional activity of pancreaticbetbeta-cells significantly (by 157.96 U) improved by the end of the study. Changes of HOMA-IR were insignificant. CGM showed that prescription ofvildagliptin to the patients who failed to reach compensation of DM2 with long-acting insulin alone significantly improved glycemic control. Variabilityof glycemia remained unaltered during the entire period. Conclusion. Combined therapy of DM2 patients with vildagliptin and long-acting insulin for 12 weeks improved parameters of carbohydrate metabolismwithout hypoglycemic episodes changes, in fluctuation amplitude and body weight. The functional activity of pancreatic betbeta-cells was likewiseimproved.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.