diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/2072-0351-5756diaendo-5756Research ArticleСтатьиArticlesПоражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапиюPorazheniya nizhnikh konechnostey u bol'nykh sakharnym diabetom s terminal'noy stadiey khronicheskoy pochechnoy nedostatochnosti, poluchayushchikh zamestitel'nuyu pochechnuyu terapiyuБубликЕвгения ВикторовнаBublikEvgenia Viktorovna-ГалстянГагик РадиковичGalstyanGagik Radikovich-МельниченкоГалина АфанасьеваMel'nichenkoGalina Afanas'evna-СафоновВ ВSafonovV V-ШутовЕ ВShutovE V-ФилипцевП ЯFiliptsevP Ya-Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, МоскваФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, МоскваEndocrinology Research Centre, MoscowМосковская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва; ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, МоскваEndocrinology Research Centre, MoscowГКБ им. С.П. Боткина, МоскваГКБ № 7, Москва200815062008112№2 (2008)3239Copyright © Бублик Е.В., Галстян Г.Р., Мельниченко Г.А., Сафонов В.В., Шутов Е.В., Филипцев П.Я., 20082008Бублик Е.В., Галстян Г.Р., Мельниченко Г.А., Сафонов В.В., Шутов Е.В., Филипцев П.Я.Bublik E.V., Galstyan G.R., Mel'nichenko G.A., Safonov V.V., Shutov E.V., Filiptsev P.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/5756

Цель. Изучение распространенности синдрома диабетической стопы и выявление факторов, приводящих к развитию данной патологии у больных сахарным диабетом на ЗПТ. Материалы и методы. Группу составили 60 пациентов (31 пациент на гемодиализе (ГД) и 29 на перитонеальном диализе (ПД)). В контрольную группу были включены 49 пациентов с тХПН без нарушения углеводного обмена, получающие ЗПТ в тех же диализных центрах. Для выявления признаков медиокальциноза Монкеберга (кальциноза медии артерий нижних конечностей) проводилась рентгенография голеней, стоп в двух проекциях. Оценилвалась пульсовая волна в артериях нижних конечностей. Проводилось дуплексное сканирование артерий (при выявлении признаков хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) вышеупомянутыми методами), рентгеноконтрастная ангиография артерий нижних конечностей (для решения вопроса о необходимости и определения предполагаемого объема проведения эндоваскулярной ангиопластики). Оценка гемодинамических изменений во время процеду- ры диализа проводилась по следующим параметрам. САД в артерии плеча, САД в артерии голени, САД в пальцевой артерии. Результаты. На момент первичного осмотра частота периферической полинейропатии составила 85%. Диабетическая остеартропатия была выявлена на момент включения в исследование у 2 пациентов (3,3%) с СД. У 9 больных СД и 4 лиц без нарушения углеводного обмена зафиксировано прогрессирование периферической полинейропатии. снижение САД как в артериях плеча, голени, так и голени и I пальца (в мм рт. ст.) было достоверно более выражено к моменту t/2 ГД как в группе с СД, так и без СД (рис. 7). Отмечено, что большинство больных с нейроишемической формой СДС в изучаемой группе имело сочетание двух признаков ? ХОЗАНК и ТрГ. Выявлено также, что доля пациентов с нейроишемической формой СДС была достоверно больше в подгруппе с ХОЗАНК и ТрГ ? 7/9, по сравнению с подгруппой с ХОЗАНК, но без ТрГ ? 1/10. Заключение. У пациентов на заместительной почечной терапии с сахарным диабетом частота встречаемости периферической полинейропатии, хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей значимо выше по сравнению с таковой у пациентов без нарушения углеводного обмена. После начала заместительной почечной терапии у пациентов на гемодиализе отмечается увеличение частоты развития нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Транзиторная интрадиализная гипотензия способствует развитию нейроишемической формы синдрома диабетической стопы у пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

сахарный диабеттХПНзаместительная почечная терапияReferencesBeckert S., Sunderman K., Wolf S. et al. Heamodialysis alters cutaneus microcirculation in the diabetic foot. // 5th International Symposium on the Diabetic Foot. // Programme and Abstract Book - 2007. - O60. - P.125-126. 33Beckert S., Sunderman K., Wolf S. et al. Heamodialysis alters cutaneus microcirculation in the diabetic foot. // 5th International Symposium on the Diabetic Foot. // Programme and Abstract Book - 2007. - O60. - P.125-126. 33Beckert S., Sundermann K., Wolf S. et al. Haemodialysis impairs cutaneous microcirculation in diabetic patients. // VI. Meeting of DFSG. - 2006. - Q2. - P.19. 34Beckert S., Sundermann K., Wolf S. et al. Haemodialysis impairs cutaneous microcirculation in diabetic patients. // VI. Meeting of DFSG. - 2006. - Q2. - P.19. 34Daugirdas J., Blake P.G., Todd S. Handbook of Dialysis. // Lippincott Williams&Wilkins. - 2003.Daugirdas J., Blake P.G., Todd S. Handbook of Dialysis. // Lippincott Williams&Wilkins. - 2003.Fowelin J.H.R., Bagheri B., Haraldsson B. Toe Systolic pressure in diabetes during hemodialiasis. // EASD - 2005. - P.97.(P52). 77Fowelin J.H.R., Bagheri B., Haraldsson B. Toe Systolic pressure in diabetes during hemodialiasis. // EASD - 2005. - P.97.(P52). 77Game F.L., Chipchase S.Y., Burden R.P., Jeffcoat W.J. Close temporal association between established renal failure and the incidence of both ulcers and major amputations in diabetes mellitus. // Diabetic Foot Study Group of the EASD - 2005. - P.44. (O27). 83Game F.L., Chipchase S.Y., Burden R.P., Jeffcoat W.J. Close temporal association between established renal failure and the incidence of both ulcers and major amputations in diabetes mellitus. // Diabetic Foot Study Group of the EASD - 2005. - P.44. (O27). 83Hinchiffe R., Chipchase S., Rose S. et al. Study of the effect of heamodialysis on transcutaneous oxygen tension (TcpO2) in the lower limb of patients with diabetes. // IV Meeting of DFSG - Greece - 2005. - P.114.(P31). 97Hinchiffe R., Chipchase S., Rose S. et al. Study of the effect of heamodialysis on transcutaneous oxygen tension (TcpO2) in the lower limb of patients with diabetes. // IV Meeting of DFSG - Greece - 2005. - P.114.(P31). 97Iseki K., Fukiyama K.; Clinical demographics and long-term prognosis after stroke in patients on chronic haemodialysis. // Okinawa Dialysis Study Group. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2000. - Vol.15. - P.1808-1813.Iseki K., Fukiyama K.; Clinical demographics and long-term prognosis after stroke in patients on chronic haemodialysis. // Okinawa Dialysis Study Group. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2000. - Vol.15. - P.1808-1813.Morbach S., Quante C., Ochs H.R., Gaschler F. Increased Risk of Low - Extremity Amputation Among Caucasian Diabetic Patients on Dialysis. // Diabetes Care. - 2001. - Vol.24. - P.1689-1690.Morbach S., Quante C., Ochs H.R., Gaschler F. Increased Risk of Low - Extremity Amputation Among Caucasian Diabetic Patients on Dialysis. // Diabetes Care. - 2001. - Vol.24. - P.1689-1690.Schomig M., Standl E. Diabetic foot in the Dialyzed Patients. // Am. Soc. Of Nephrology - 2000. - Vol.11. - P.1153-1159.Schomig M., Standl E. Diabetic foot in the Dialyzed Patients. // Am. Soc. Of Nephrology - 2000. - Vol.11. - P.1153-1159.Weiss T., Windtorst C., Weiss C., Kreuzer J. et al. Acute effects of haemodialysis on cutaneous microcirculation in patients with peripheral arterial occlusive disease. // Nephrol. Dial. Transplant. - 1998 - Vol.13.(9). - P.2317-21. 204Weiss T., Windtorst C., Weiss C., Kreuzer J. et al. Acute effects of haemodialysis on cutaneous microcirculation in patients with peripheral arterial occlusive disease. // Nephrol. Dial. Transplant. - 1998 - Vol.13.(9). - P.2317-21. 204

The authors declare that there are no conflicts of interest present.