References

diaendo

Сахарный диабет

Diabetes mellitus

2072-03512072-0378

Endocrinology research centre

10.14341/2072-0351-3599

diaendo-3599

Research Article

Статьи

Articles

Острое нарушение мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа

Cerebrovascular accidents in patients with type 2 diabetes mellitus

Какорин

Сергей Валентинович

Kakorin

Sergey Valentinovich

kakorin@yandex.ru

Тулякова

Элеонора Владимировна

Tulyakova

E V

Воронкова

Кира Владимировна

Voronkova

K V

Мкртумян

Ашот Мусаелович

Mkrtumyan

Ashot Musaelovich

ГБУЗ Городская клиническая больница №63 ДЗМ, МоскваMoscow City Hospital №63, Moscow

ГБОУ ВПО Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, МоскваRussian National Research Medical University, Moscow

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва3 Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow

2013

15032013

161

№1 (2013)

6370

2013

Какорин С.В., Тулякова Э.В., Воронкова К.В., Мкртумян А.М.

Kakorin S.V., Tulyakova E.V., Voronkova K.V., Mkrtumyan A.M.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/3599

Значимость проблемы острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) определяется его широкой распространенно- стью, высокой смертностью и инвалидизацией. Основными факторами риска развития ОНМК являются сердечно-сосуди- стые заболевания и сахарный диабет 2 типа (СД2), который приобрел характер ?эпидемии XXI века?. Роль гипергликемии как фактора риска ОНМК состоит в гликозилировании белков, повышении атерогенности плазмы, активации сверты- вающей системы крови, повышенной тенденции к тромбообразованию и нарушению микроциркуляции органов и тканей организма. Изучается влияние уровня гипергликемии на тяжесть течения и площадь поражения при ОНМК. Формирование макроангиопатии связывают с кальцинозом срединной оболочки сосудов, которая сочетается с дистальной полинейро- патией и поражением почек, являясь факторами риска сердечно-сосудистых осложнений. В терапии инсультов метабо- лическими препаратами произошли разочарования, так как клинические испытания не подтвердили их эффективность. Частота отека легких у больных с ОНМК по ишемическому типу при наличии СД2 имеет важное значение, так как дик- тует необходимость лечения петлевыми диуретиками. Изучение наличия и выраженности хронической сердечной недоста- точности, ее взаимосвязь с уровнем гликемии и частотой развития тромбоэмболии легочной артерии, тактика лечения и прогноз у больных с ОНМК по ишемическому типу при СД2 являются актуальной задачей.

Cerebrovascular accident (CA) is a nowadays widely spread, highly incapacitating and often lethal event that poses a prominent clini- cal problem. Cardiovascular disease (CVD) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) ? an ?epidemic? of the century, ? are known to be its primary risk factors. Hyperglycemia promotes CA risks by induction of protein glycosylation, elevation of blood plasma atherogenic potential, activation of coagulation system with higher risk for thrombosis and disturbance of microcirculation on tissue and organ lev- els. Influence of hyperglycemia on severity and extent of neurologic damage is still under evaluation. Development of macroangiopathy is thought to be associated with media calcification, distal polyneuropathy and renal disorders, all of which are cardiovascular risk factors. Application of so-called metabolic drugs resulted in certain disillusionment, as these agents failed to prove their efficacy during clinical trials. Incidence of pulmonary edema in patients with ischemic CA and T2DM is important as it dictates the necessity for use of loop diuretics. Incidence and severity of heart failure and its correlation with degree of glycemic disorders, incidence of pulmonary em- bolism, as well as tactics of management and prognosis in patients with ischemic CA and T2DM, remains a relevant research problem.

острое нарушение мозгового кровообращениясердечно-сосудистые заболеваниясахарный диабет 2 типамакроангиопатиясклероз Менкебергахроническая сердечная недостаточностьантикоагулянты непрямого действиянейропротективные препараты

cerebrovascular accidentcardiovascular diseasetype 2 diabetes mellitusmacroangiopathyMonckeberg's arteriosclerosisheart failureindirect anticoagulantsneuroprotectors

References1

Huxley R, Barzi F, Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analysis of 37 prospective cohort studies. BMJ. 2006 Jan 14;332(7533):73–78.

Norhammar A, Malmberg K, Diderholm E, Lagerqvist B, Lindahl B, Rydén L, Wallentin L. Diabetes mellitus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization. J Am Coll Cardiol. 2004 Feb 18;43(4):585–591.

Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, Brewer HB Jr, Clark LT, Hun- ninghake DB, Pasternak RC, Smith SC Jr, Stone NJ; National Heart, Lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Founda- tion; American Heart Association. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation. 2004 Jul 13;110(2):227–239.

Chamorro A, Hallenbeck J. The harms and benefits of inflamma- tory and immune responses in vascular disease. Stroke. 2006 Feb;37(2):291–293. Epub 2006 Jan 12.

Williams IL, Noronha B, Zaman AG. The Management of Acute Myocardial Infarction in Patients With Diabetes Mellitus. British Journal of Diabetes and Vascular Disease. 2003;3(5). Avail- able from: http://www.medscape.com/viewarticle/463689

Passa P, Chatellier G. The DIAB-HYCAR Study. Diabetologia. 1996 Dec;39(12):1662–1667.

Крылов ВВ, Природов АВ, Петриков СС. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние: диагностика и лечение. Болезни сердца и сосудов. 2008; 3(1):14–18

Griesdale DE, de Souza RJ, van Dam RM, Heyland DK, Cook DJ, Malhotra A, Dhaliwal R, Henderson WR, Chittock DR, Finfer S, Talmor D. Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE- SUGAR study data. CMAJ. 2009 Apr 14;180(8):821–827. doi: 10.1503/cmaj.090206.

Cohen JD, Grimm RH Jr, Smith WM. Multiple risk factor intervention trial (MRFIT). Prev Med. 1981 Jul;10(4):501–518.

Яхно НН, Парфенов ВА. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения. Consilium Medicum. 2000; 2(12):518–521.

Скворцова ВИ. Лечение острого ишемического инсульта. Лечащий врач. 2004; (7):65–71.

Stentz FB, Umpierrez GE, Cuervo R, Kitabchi AE. Proinflammatory cytokines, markers of cardiovascular risks, oxidative stress, and lipid peroxidation in patients with hyperglycemic crises. Diabetes. 2004 Aug;53(8):2079–2086.

Талаева ЕВ, Крячок ТА, Вавилова ЛЛ, Амброскина ВВ, Братусь ВВ. Роль гипергликемии и нарушений обмена глюкозы как фактора развития синдрома инсулинорезистентности. Український кардіологічний журнал.2009; (3):51–61.

Мычка ВБ, Горностаев ВВ, Чазова ИЕ. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа. Кардиология. 2002;(4):73–77.

Какорин СВ, Карамышев ДВ, Мкртумян АМ. Острый инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010; 9(2):97–101.

Чугунова ЛА, Шестакова МВ. Возможности профилактики инсульта при сахарном диабете 2 типа. Место статинов. Русский медицинский журнал. 2007; 15(27):2109–2113.

Khatri JJ, Johnson C, Magid R, Lessner SM, Laude KM, Dikalov SI, Harrison DG, Sung HJ, Rong Y, Galis ZS. Vascular oxidant stress enhances progression and angiogenesis of experimental atheroma. Circulation. 2004 Feb 3;109(4):520–525.

Dzau VJ, Antman EM, Black HR, Hayes DL, Manson JE, Plutzky J, Popma JJ, Stevenson W. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part I: Pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease). Circulation. 2006 Dec 19;114(25):2850–2870.

Chae CU, Glynn RJ, Manson JE, Guralnik JM, Taylor JO, Pfe- Ver MA. Diabetes predicts congestive heart failure risk in the elderly. Circulation 1998; 98 (Suppl I): 721.

Мкртумян АМ. Профилактика сахарного диабета типа 2. Consilium Medicum. 2006; 4(3):60–64.

Stettler C, Allemann S, Jüni P, Cull CA, Holman RR, Egger M, Krähenbühl S, Diem P. Glycemic control and macrovascular disease in types 1 and 2 diabetes mellitus: Meta-analysis of randomized trials. Am Heart J. 2006 Jul;152(1):27–38.

Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, Hadden D, Turner RC, Holman RR. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405–412.

Федин АИ, Румянцева СА, Кузнецов ОР, Евсеев ВН. Анти- оксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта. «Тактик-Студио»; 2004. 48 с.

Brookes L. New Consensus Hypertension Guidelines From the European Society of Hypertension/European Society of Car- diology (ESH/ESC). Medscape Cardiology. 2007. Available from: http://www.medscape.com/viewarticle/560317_2

Lasker RD. The Diabetes Control and Complications Trial – Im- plications for Policy and Practice (DCCT). N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):1035–1036.

Вельков ВВ. Гликозилированный гемоглобин в диагностике диабета и в оценках рисков его осложнений. Пущино: Диакон; 2008. С. 7–8

European Stroke Initiative Executive Committee; EUSI Writing Committee, Olsen TS, Langhorne P, Diener HC, Hennerici M, Ferro J, Sivenius J, Wahlgren NG, Bath P. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-update 2003. Cerebrovasc Dis. 2003;16(4):311–337.

Напалков ДА, Сулимов ВА, Сеидов НМ. Хроническая сердечная недостаточность: смещение фокуса на начальные стадии заболевания. Лечащий врач. 2008; (4):58–60.

Baird TA, Parsons MW, Phanh T, Butcher KS, Desmond PM, Tress BM, Colman PG, Chambers BR, Davis SM. Persistent poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome. Stroke. 2003 Sep;34(9):2208–2214.

Батышева ТТ, Рыжак АА, Новикова ЛА. Особенности ОНМК у больных сахарным диабетом. Лечащий врач. 2004; (1):70–72.

Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D, Mayberg M, Morgenstern L, Ogilvy CS, Vespa P, Zuccarello M; American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council; High Blood Pressure Research Council; Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/ American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke. 2007 Jun;38(6):2001–2023.

Дедов ИИ, Шестакова МВ. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. Москва: МИА; 2011.

Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, Genuth SM, Lachin JM, Orchard TJ, Raskin P, Zinman B; Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med. 2005 Dec 22;353(25):2643–2653.

ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Billot L, Woodward M, Marre M, Cooper M, Glasziou P, Grobbee D, Hamet P, Harrap S, Heller S, Liu L, Mancia G, Mogensen CE, Pan C, Poulter N, Rodgers A, Williams B, Bompoint S, de Galan BE, Joshi R, Travert F. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2560–2572. doi: 10.1056/NEJ- Moa0802987.

Nakayama K, Kuwabara Y, Daimon M, Shindo S, Fujita M, Narumi H, Mizuma H, Komuro I. Valsartan Amlodipine Randomized Trial (VART): design, methods, and preliminary results. Hypertens Res. 2008 Jan;31(1):21–28. doi: 10.1291/hypres.31.21.

Руднов ВА. Клиническая значимость и возможные пути коррекции гипергликемии при критических состояниях. Consilium medicum. 2006; 8(7):35–42.

Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort (SHINE) Trial. Available from: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01369069.

Langford MC. Type 2 diabetes and chronic systolic heart failure: clinical implications. J Cardiovasc Nurs. 2004 Nov–Dec;19(6 Suppl):S35–44; quiz S45–46.

Давыдов AЛ, Баранова ЛЮ. Особенности гисто- и ультраструктурной организации миокарда и стенки сосудов у больных сахарным диабетом типа 2. Проблемы эндокринологии. 2005; 51(3):33–38.

Камчатнов ПР, Чугунова ЛА, Бассе ДА, Умарова ХЯ, Чугунов АВ. Хронические расстройства мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа. Клиницист. 2007; (2):9–15.

Parsons MW, Barber PA, Desmond PM, Baird TA, Darby DG, Byrnes G, Tress BM, Davis SM. Acute hyperglycemia adversely affects stroke outcome: a magnetic resonance imaging and spectroscopy study. Ann Neurol. 2002 Jul;52(1):20–28.

Baird TA, Parsons MW, Barber PA, Butcher KS, Desmond PM, Tress BM, Colman PG, Jerums G, Chambers BR, Davis SM. The influence of diabetes mellitus and hyperglycaemia on stroke incidence and outcome. J Clin Neurosci. 2002 Nov;9(6):618–626.

Мкртумян АМ, Какорин СВ, Шашкова ЛС. Сахарный диабет типа 2 и острый инфаркт миокарда. Медицина критических состояний. 2009; 1(1):16–20.

Francis GS. Diabetic cardiomyopathy: fact or fiction? Heart. 2001 Mar;85(3):247–248.

Мареев ВЮ, Агеев ФТ, Арутюнов ГП, Коротеев АВ, Ревишвили АШ. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11(1): 3–62.

Фонякин АФ, Гераскина ЛА. Роль антитромботической терапии во вторичной профилактике ишемического инсульта у пациентов с сочетанным поражением сосудистых бассейнов. Русский медицинский журнал. 2010; 18(8):451–455.

Lee DS, Austin PC, Rouleau JL, Liu PP, Naimark D, Tu JV. Predicting mortality among patients hospitalized for heart failure: derivation and validation of a clinical model. JAMA. 2003 Nov 19;290(19):2581–2587.

Агеев ФТ, Даниелян МО, Мареев ВЮ. и соавт. Больные с хронической сердечной недостаточностью в Российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения: исследование ЭПОХА-О-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2004; 5(1):4–7.

Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr; American Heart Association Stroke Council. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009 Aug;40(8):2945-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.192535.

Bhatia R, Hill MD, Shobha N, Menon B, Bal S, Kochar P, Watson T, Goyal M, Demchuk AM. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010 Oct;41(10):2254–2258. doi: 10.1161/ STROKEAHA.110.592535.

Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Gold- stein LB, Gorelick P, Halperin J, Harbaugh R, Johnston SC, Katzan I, Kelly-Hayes M, Kenton EJ, Marks M, Sacco RL, Schwamm LH; American Heart Association; American Stroke Association. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke. 2008 May;39(5):1647–1652. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.189063.

Стаховская ЛВ, Мешкова КС, Шеховцова КВ, Скворцова ВИ. Дифференцированная вторичная профилактика инсульта: дополнение к рекомендациям. Consilium medicum. 2009; (1):16–18.

Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, Berger PB, Black HR, Boden WE, Cacoub P, Cohen EA, Creager MA, Easton JD, Flather MD, Haffner SM, Hamm CW, Hankey GJ, Johnston SC, Mak KH, Mas JL, Montalescot G, Pearson TA, Steg PG, Steinhubl SR, Weber MA, Brennan DM, Fabry-Ribaudo L, Booth J, Topol EJ; CHARISMA Investigators Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med. 2006 Apr 20;354(16):1706–1717.

Fisher M, Davalos A. The MATCH study results in the context of secondary stroke prevention. Stroke. 2004 Nov;35(11):2609.

Diener HC, Cunha L, Forbes C, Sivenius J, Smets P, Lowenthal A. European Stroke Prevention Study. 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J Neurol Sci. 1996 Nov;143(1–2):1–13.

Пизова НВ. Агренокс и вторичная профилактика ишемических инсультов. Consilium Medicum. 2009; 11(9):32–39.

Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A 3rd, Goldstein LB, Hennerici M, Rudolph AE, Sillesen H, Simunovic L, Szarek M, Welch KM, Zivin JA; Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549–559.

Суслина ЗА. Ишемический инсульт: принципы лечения в остром периоде. Атмосфера. Нервные болезни. 2004; (1):14–18.

Farrell B, Godwin J, Richards S, Warlow C. The united kingdom transient ischaemic attack (uk-tia) aspirin trial: Final results. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1991 Dec;54(12):1044–1054.

Mohr JP, Thompson JL, Lazar RM, Levin B, Sacco RL, Furie KL, Kistler JP, Albers GW, Pettigrew LC, Adams HP Jr, Jackson CM, Pullicino P; Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study Group. A comparison of warfarin and aspirin for the prevention of recurrent ischemic stroke. N Engl J Med. 2001 Nov 15;345(20):1444–1451.

Diener HC, Ringelstein EB, von Kummer R, Landgraf H, Koppenhagen K, Harenberg J, Rektor I, Csányi A, Schneider D, Klingelhöfer J, Brom J, Weidinger G; PROTECT Trial Group. Prophylaxis of thrombotic and embolic events in acute ischemic stroke with the low-molecular-weight heparin certoparin: Results of the protect trial. Stroke. 2006 Jan;37(1):139–144.

Sherman DG, Albers GW, Bladin C, Fieschi C, Gabbai AA, Kase CS, O'Riordan W, Pineo GF; PREVAIL Investigators. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL Study): an open-label randomised comparison. Lancet. 2007 Apr 21;369(9570):1347–1355.

Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, Grubb RL, Higashida RT, Jauch EC, Kidwell C, Lyden PD,Morgenstern LB, Qureshi AI, Rosenwasser RH, Scott PA, Wijdicks EF; American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council; Clinical Cardiology Council; Car- diovascular Radiology and Intervention Council; Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke. 2007 May;38(5):1655–1711.

Swedberg K, Komajda M, Böhm M, Borer JS, Ford I, Dubost-Brama A, Lerebours G, Tavazzi L; SHIFT Investigators. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875–885. doi: 10.1016/S0140- 6736(10)61198-1.

The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet. 1999 Jan 2;353(9146):9–13.

Нетесин ЕС, Голуб ИЕ, Кузнецов СМ. Влияние инфузионной терапии на развитие отека головного мозга. Сибирский медицинский журнал. 2008;79(4):48–51.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.