Вагабов Магомед Камильевич
117292, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11
Magomed K. Vagabov, MD
11 Dmitriy Ulyanova street, 117292 Moscow
Шамхалова Минара Шамхаловна, д.м.н.
Москва
Minara S. Shamkhalova, MD, PhD
Москва
Дмитриев Илья Викторович, д.м.н., доцент
Москва
Ilya V. Dmitriev, PhD, Associate Professor
Москва
Шестакова Марина Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН
Scopus Author ID: 7004195530
Москва
Marina V. Shestakova, MD, PhD, Professor, Academician of the RAS
Москва
Прогрессивное увеличение трансплантационной активности ожидаемо увеличивает частоту посттрансплантационных осложнений, в частности посттрансплантационного сахарного диабета (ПТСД). В обзоре проводится анализ эпидемиологии, факторов риска и ключевых механизмов развития указанного осложнения, таких как инсулинорезистентность, индуцированная иммуносупрессивной терапией, и нарушение секреции инсулина вследствие токсичности ингибиторов кальциневрина. Рассматриваются немодифицируемые и модифицируемые факторы риска. Особое внимание уделено эволюции терминологии и диагностических критериев ПТСД, их специфике в посттрансплантационном периоде, а также роли непрерывного мониторирования гликемии с целью активного скрининга реципиентов. Представлен сравнительный анализ современных терапевтических подходов, охватывающий модификацию иммуносупрессивных схем лечения, немедикаментозные вмешательства и применение инкретиномиметиков, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа и других сахароснижающих препаратов в данной популяции. Обсуждаются дальнейшие перспективы в тактике ведения пациентов после трансплантации — замена препаратов на менее диабетогенные, усовершенствование протоколов иммуносупрессии, персонализированный подход, ранняя стратификация риска развития ПТСД. Подчеркивается клиническая значимость ПТСД как фактора, ассоциированного с ухудшением сердечно-сосудистого прогноза, снижением выживаемости трансплантата и реципиента. Обосновывается необходимость междисциплинарного взаимодействия трансплантологов, эндокринологов и терапевтов на всех этапах ведения пациента — от предтрансплантационной оценки метаболического статуса до длительного послеоперационного наблюдения.
The progressive increase in transplant activity is expected to increase the incidence of post-transplant complications, particularly post-transplant diabetes mellitus (PTDM). This review analyzes the epidemiology, risk factors, and key mechanisms for the development of this complication, such as immunosuppressive therapy-induced insulin resistance and impaired insulin secretion due to calcineurin inhibitor toxicity. Non-modifiable and modifiable risk factors are considered. Particular attention is paid to the evolution of terminology and diagnostic criteria PTDM, their specificity in the post-transplant period, and the role of continuous glycemic monitoring for active screening of recipients. A comparative analysis of current therapeutic approaches is presented, covering modifications of immunosuppressive regimens, non-pharmacological interventions, and the use of incretin mimetics, sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, and other hypoglycemic agents in this population. Further prospects in post-transplant patient management tactics are discussed — replacing drugs with less diabetogenic ones, improving immunosuppression protocols, a personalized approach, and early stratification of the risk of developing PTDM. The clinical significance of PTDM as a factor associated with a worse cardiovascular prognosis and reduced graft and recipient survival is emphasized. The need for interdisciplinary collaboration between transplant surgeons, endocrinologists and internists at all stages of patient management is substantiated — from pre-transplant assessment of metabolic status to long-term postoperative follow-up.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.