diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13389diaendo-13509Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTКлинический случай сочетания сахарного диабета 1 типа и гранулематоза с полиангиитомType 1 diabetes mellitus in combination with granulomatosis with polyangiitis: a clinical case reporthttps://orcid.org/0000-0003-1247-3481ЗвягинцеваА. Н.ZvyagintsevaA. N.

Звягинцева Анастасия Николаевна

117292, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11

Anastasia N. Zvyagintseva

11 Dm. Ulyanova street, 117292 Moscow

zvyagintsevaanastasia@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-0616-2444ИвановаД. В.IvanovaD. V.

Иванова Дарья Вячеславовна

Москва

Daria V. Ivanova

Moscow

dar.ivanova22@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8722-5434СергееваС. В.SergeevaS. V.

Сергеева Светлана Викторовна

Москва

Svetlana V. Sergeeva - MD.

Moscow

svetaser@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2474-9924ТокмаковаА. Ю.TokmakovaA. Y.

Токмакова Алла Юрьевна - д.м.н.

Москва

Alla Y. Tokmakova - MD, PhD.

Moscow

alla-tokmakova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6581-4521ГалстянГ. Р.GalstyanG. R.

Галстян Гагик Радикович - д.м.н., профессор, член-корр. РАН.

Москва

Gagik R. Galstyan - MD, PhD, Professor.

Moscow

galstyangagik964@gmail.comГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии им. академика И.И. Дедова»РоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation202618052026292224230Copyright © Звягинцева А.Н., Иванова Д.В., Сергеева С.В., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., 20262026Звягинцева А.Н., Иванова Д.В., Сергеева С.В., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р.Zvyagintseva A.N., Ivanova D.V., Sergeeva S.V., Tokmakova A.Y., Galstyan G.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13509

В настоящей статье представлен редкий клинический случай сочетания двух аутоиммунных заболеваний: сахарного диабета 1 типа и гранулематоза с полиангиитом. Перечисленные нозологии имеют общий орган-мишень — сосуды мелкого калибра, что затрагивает сходные механизмы повреждения тканей и приводит к большему поражению микроциркуляторного русла и развитию множественных осложнений сахарного диабета. Особое значение имеет необходимость назначения патогенетической терапии (системные глюкокортикостероиды), которые, с одной стороны, являются необходимыми для эффективного контроля течения болезни, а с другой — негативно влияют на компенсацию углеводного обмена и снижают скорость заживления раневых дефектов. Совместное течение данных патологий встречается крайне редко и реализуется в синдром взаимного отягощения. В случае формирования раневых дефектов нижних конечностей у данной категории пациентов их следует оценивать как потенциально хронические и не поддающиеся лечению, что актуализирует вопросы ампутации. Также особое внимание должно уделяться комплексному мониторингу состояния пациентов с использованием современных методов контроля гликемии и регулярной оценки активности васкулита. В настоящей работе описаны особенности клинической картины, тактика ведения пациентки и обсуждены патогенетические механизмы развития осложнений.

We report a rare clinical case of the coexistence of two autoimmune diseases: type 1 diabetes mellitus and granulomatosis with polyangiitis. Both conditions share a common target — small-caliber blood vessels — which contributes to overlapping mechanisms of tissue injury, progressive microcirculatory impairment, and the development of multiple diabetes-related complications. The requirement for systemic glucocorticosteroids as pathogenetic therapy represents a particular therapeutic challenge: while indispensable for the control of vasculitis, they simultaneously impair glucose metabolism, exacerbate glycemic variability, and slow wound healing. The concurrence of these pathologies is exceedingly uncommon and typically manifests as a syndrome of mutual aggravation with a poor clinical prognosis. In cases of lower-limb ulcerations, lesions should be regarded as potentially chronic and treatment-refractory, thereby raising the question of amputation. Comprehensive monitoring, including advanced glycemic control technologies and regular evaluation of vasculitis activity, is essential in such patients. This case highlights the clinical features, management strategy, and pathogenetic mechanisms underlying complications, underscoring the need for individualized, multidisciplinary approaches.

сахарный диабет 1 типагранулематоз с полиангиитомглюкокортикостероидысиндром взаимного отягощенияtype 1 diabetes mellitusgranulomatosis with polyangiitisglucocorticoidsmutual aggravation syndromeРабота была выполнена по инициативе авторов без спонсорской поддержкиReferencesДедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы. — М.: МИА; 2016.Dedov II, Shestakova MV. Saxarny`j diabet tipa 1: realii i perspektivy. Moscow: MIA; 2016. (In Russ.)Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». — 2022.Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. Klinicheskie rekomendacii «Saharnyj diabet 1 tipa u vzroslyh». — 2022. (In Russ.)Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: состояние проблемы // Сахарный диабет. — 2002. — Т. 5. — № 4. — С. 2–6. doi: https://doi.org/10.14341/DM200242-6Dedov II, Shestakova MV. Sakharnyy diabet i serdechno-sosudistye zabolevaniya: sostoyanie problemy. Diabetes mellitus. 2002;5(4):2–6. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/DM200242-6Ларина А.А., Трошина Е.А. Аутоиммунные заболевания, ассоциированные с сахарным диабетом 1-го типа: возможное взаимовлияние // Проблемы эндокринологии. — 2013. — Т. 59. — № 1. — С. 35–43. doi: https://doi.org/10.14341/probl201359135-43Larina AA, Troshina EA. Autoimmune diseases associated with type 1 diabetes mellitus: possible interplay. Problems of Endocrinology. 2013:59(1);35–43. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/probl201359135-43Sugimoto A, Sugimoto S, Tanaka M, et al. Wegener's granulomatosis (WG) and insulin dependent diabetes mellitus (IDDM). Jpn J Med. 1989;28(3):374–378. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine1962.28.374Sugimoto A, Sugimoto S, Tanaka M, et al. Wegener's granulomatosis (WG) and insulin dependent diabetes mellitus (IDDM). Jpn J Med. 1989;28(3):374–378. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine1962.28.374Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)». — 2022.Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. Klinicheskie rekomendacii «Granulematoz s poliangiitom (granulematoz Vegenera)». — 2022. (In Russ).]Егорова О.Н., Дацина А.В., Тарасова Г.М., и др. К вопросу об эпидемиологии васкулита, ассоциированного с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, у взрослого населения России // Современная ревматология. — 2025. — Т.19. — №3. — С.48-55. doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2025-3-48-55Egorova ON, Dacina AV, Tarasova GM, et al. On the epidemiology of antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis in the adult population of Russia. Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2025;19(3):48-55. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2025-3-48-55Mohammad AJ, Jacobsson LT, Westman KW, et al. Incidence and survival rates in Wegener's granulomatosis, microscopic polyangiitis, Churg-Strauss syndrome and polyarteritis nodosa. Rheumatology (Oxford). 2009;48(12):1560–1565. doi: https://doi.org/10.1093/rheumatology/kep304Mohammad AJ, Jacobsson LT, Westman KW, et al. Incidence and survival rates in Wegener's granulomatosis, microscopic polyangiitis, Churg-Strauss syndrome and polyarteritis nodosa. Rheumatology (Oxford). 2009;48(12):1560–1565. doi: https://doi.org/10.1093/rheumatology/kep304Трофимов В.И., Барсуков А.В., Фролов Д.С., и др. Клинический случай гранулематоза с полиангиитом // Лечение и профилактика. — 2022. — Т. 12. — № 4. — С. 57–63.Trofimov VI, Barsukov AV, Frolov DS, et al. Klinicheskij sluchaj granulematoza s poliangiitom. Lechenie i profilaktika. 2022;12(4):57–63. (In Russ.)Вербовая Н.И., Долгих Ю.А., Вербовой А.Ф., и др. Микрососудистые осложнения сахарного диабета (лекция) // Эндокринология: новости, мнения, обучение. — 2019. — Т. 8. — № 4. — С. 44–54. doi: https://doi.org/10.24411/2304-9529-2019-14006Verbovaya NI, Dolgikh YA, Verbovoy AF, et al. Microvascular complications of diabetes mellitus (lecture). Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2019;8(4):44–54. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.24411/2304-9529-2019-14006Дедов И.И., Шестакова М.В., Сухарева О.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. 12-й выпуск // Сахарный диабет. — 2025. — Т. 28. — №5S. — С. 1–175. doi: https://doi.org/10.14341/DM20255SDedov I, Shestakova M, Sukhareva O, et al. Standards of Specialized Diabetes Care / Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V., Sukhareva O.Yu. 12th Edition. Diabetes mellitus. 2025;28(5S):1-175. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/DM20255SPotentas-Policewicz M, Fijolek J. Granulomatosis with polyangiitis: clinical characteristics and updates in diagnosis. Front Med (Lausanne). 2024;11:1369233. doi: https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1369233Potentas-Policewicz M, Fijolek J. Granulomatosis with polyangiitis: clinical characteristics and updates in diagnosis. Front Med (Lausanne). 2024;11:1369233. doi: https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1369233Zarkovic M, Beleslin B, Ciric J, et al. Glucocorticoid effect on insulin sensitivity: a time frame. Journal of Endocrinological Investigation. 2008;31(3):238–242. doi: https://doi.org/10.1007/BF03345596Zarkovic M, Beleslin B, Ciric J, et al. Glucocorticoid effect on insulin sensitivity: a time frame. Journal of Endocrinological Investigation. 2008;31(3):238–242. doi: https://doi.org/10.1007/BF03345596Кондратьева Л.В., Панафидина Т.А., Герасимова Е.В., и др. Сахарный диабет и гипергликемия у больных ревматоидным артритом // Современная ревматология. — 2014. — Т. 8. — №3. — С. 23–27. doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2014-3-23-27Kondratyeva LV, Panafidina TA, Gerasimova EV, et al. Diabetes mellitus and hyperglycemia in patients with rheumatoid arthritis. Modern Rheumatology Journal. 2014;3(23);23–27. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2014-3-23-27Shanmugam VK, Angra D, Rahimi H, et al. Vasculitic and autoimmune wounds. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(2):280-292. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.09.006Shanmugam VK, Angra D, Rahimi H, et al. Vasculitic and autoimmune wounds. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(2):280-292. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.09.006Jennette JC, Falk RJ, Hu P, et al. Pathogenesis of antineutrophil cytoplasmic autoantibody-associated small-vessel vasculitis. Annu Rev Pathol. 2013;8:139-160. doi: https://doi.org/10.1146/annurev-pathol-011811-132453Jennette JC, Falk RJ, Hu P, et al. Pathogenesis of antineutrophil cytoplasmic autoantibody-associated small-vessel vasculitis. Annu Rev Pathol. 2013;8:139-160. doi: https://doi.org/10.1146/annurev-pathol-011811-132453Hellmich B, Flossmann O, Gross WL, et al. EULAR recommendations for conducting clinical studies and/or clinical trials in systemic vasculitis: focus on anti-neutrophil cytoplasm antibody-associated vasculitis. Ann Rheum Dis. 2007;66(5):605-617. doi: https://doi.org/10.1136/ard.2006.062711Hellmich B, Flossmann O, Gross WL, et al. EULAR recommendations for conducting clinical studies and/or clinical trials in systemic vasculitis: focus on anti-neutrophil cytoplasm antibody-associated vasculitis. Ann Rheum Dis. 2007;66(5):605-617. doi: https://doi.org/10.1136/ard.2006.062711Bootun R. Effects of immunosuppressive therapy on wound healing. Int Wound J. 2013;10(1):98-104. doi: https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2012.00950.xBootun R. Effects of immunosuppressive therapy on wound healing. Int Wound J. 2013;10(1):98-104. doi: https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2012.00950.xFalanga V. Wound healing and its impairment in the diabetic foot. Lancet. 2005;366(9498):1736-1743. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67700-8Falanga V. Wound healing and its impairment in the diabetic foot. Lancet. 2005;366(9498):1736-1743. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67700-8Guo S, Dipietro LA. Factors affecting wound healing. J Dent Res. 2010;89(3):219-229. doi: https://doi.org/10.1177/0022034509359125Guo S, Dipietro LA. Factors affecting wound healing. J Dent Res. 2010;89(3):219-229. doi: https://doi.org/10.1177/0022034509359125Yang DR, Wang MY, Zhang CL, Wang Y. Endothelial dysfunction in vascular complications of diabetes: a comprehensive review of mechanisms and implications. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1359255. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1359255Yang DR, Wang MY, Zhang CL, Wang Y. Endothelial dysfunction in vascular complications of diabetes: a comprehensive review of mechanisms and implications. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1359255. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1359255Lipsky BA, Senneville É, Abbas ZG, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3280. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3280Lipsky BA, Senneville É, Abbas ZG, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3280. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3280

The authors declare that there are no conflicts of interest present.