diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13397diaendo-13505Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESОптимизация методов динамического наблюдения детей с манифестацией сахарного диабета 1 типа в условиях ограничения доступности медицинской помощи и оценка их эффективностиOptimization of methods of dynamic observation of children with manifestation of type 1 diabetes mellitus in conditions of limited availability of medical care and evaluation of their effectivenesshttps://orcid.org/0000-0003-1193-4856ПроминИ. А.ProminI. A.

Промин Иван Александрович

Екатеринбург

Ivan A. Promin - MD.

Ekaterinburg

i-promin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5578-5242КияевА. В.KiiaevA. V.

Кияев Алексей Васильевич - д.м.н.

620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Alexey V. Kiiaev, MD, PhD.

1 Repina street, 620028 Ekaterinburg

thyroend@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8123-9181ПоляковаВ. М.PolyakovaV. M.

Полякова Валентина Михайловна

Екатеринбург

Valentina M. Polyakova - MD.

Ekaterinburg

valencia9403@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0421-1900АсташоваЕ. С.AstashovaE. S.

Асташова Екатерина Сергеевна

Екатеринбург

Ekaterina S. Astashova - MD.

Ekaterinburg

astashova.es@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3652-9531СловакМ. А.SlovakM. A.

Словак Мария Александровна

Екатеринбург

Maria A. Slovak - MD.

Ekaterinburg

slovakmaria@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5180-6560СавельевЛ. И.SavelyevL. I.

Савельев Леонид Иосифович - к.м.н; Scopus Author ID: 55535477300.

Екатеринбург

Leonid Y. Saveliev - MD, PhD; Scopus Author ID: 55535477300

Ekaterinburg

sav7000@yandex.ruОбластная детская клиническая больницаРоссияRegional Children’s Clinical HospitalRussian FederationОбластная детская клиническая больница; Уральский государственный медицинский университетРоссияRegional Children’s Clinical Hospital; Ural State Medical UniversityRussian Federation202618052026292183190Copyright © Промин И.А., Кияев А.В., Полякова В.М., Асташова Е.С., Словак М.А., Савельев Л.И., 20262026Промин И.А., Кияев А.В., Полякова В.М., Асташова Е.С., Словак М.А., Савельев Л.И.Promin I.A., Kiiaev A.V., Polyakova V.M., Astashova E.S., Slovak M.A., Savelyev L.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13505ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. С началом пандемии COVID-19 были введены ограничения доступности плановой медицинской помощи, которые могли негативно отразиться на компенсации детей, особенно с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа (СД1). В этот период возникла необходимость в совершенствовании методов динамического наблюдения детей с манифестацией СД1 с применением современных дистанционных технологий уже с первых дней выписки из стационара.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность методов динамического наблюдения детей с манифестацией СД1, оптимизированных в условиях ограничения доступности плановой медицинской помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое 12-месячное проспективное сравнительное исследование трех популяций детей до 17 лет с манифестацией СД1 во время пандемии COVID-19, которые наблюдались с применением стандартного подхода, а также методов, оптимизированных с помощью телемедицинского консультирования (ТМК) и непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) с оценкой уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и доли пациентов с HbA1c<7,0% в конечной точке наблюдения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включены 137 детей: 61 — группа стандартного наблюдения (СН); 25 — группа ТМК и 51 — группа ТМК+НМГ, которые были сопоставимы между собой по возрасту, полу, доле детей в пубертате, антропометрическим данным, а также по тяжести манифестации СД1 и суточным дозам инсулина (р>0,05). Через 12 месяцев наблюдения установлено значимое снижение уровня HbA1c в группах ТМК и ТМК+НМГ по сравнению с группой СН (7,1% и 6,7% против 8,3%; р=0,000), при этом HbA1c не имел различий между группами ТМК и ТМК+НМГ (р=0,642). Доля пациентов, достигших уровня HbA1c<7,0% в группах ТМК и ТМК+НМГ статистически значимо превышала долю пациентов из группы СН в конечной точке наблюдения (48,0% и 56,9% против 27,9%; р<0,001), однако группы ТМК и ТМК+НМГ не различались между собой (р=0,466).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методы дистанционного динамического наблюдения детей с манифестацией СД1, продемонстрировали лучшую эффективность в достижении и поддержании гликемического контроля по сравнению со СН, что диктует необходимость более широкого их использования в клинической практике. Основным фактором, способствующим достижению компенсации СД1 у детей, является доступность специализированной медицинской помощи и регулярные консультации врача.

BACKGROUND

BACKGROUND: With the onset of the COVID-19 pandemic, restrictions were introduced on the availability of planned medical care, which could negatively affect the compensation of children, especially with newly diagnosed type 1 diabetes mellitus (T1DM). During this period, there was a need to improve the methods of dynamic monitoring of children with the manifestation of type 1 diabetes using modern remote technologies from the first days of discharge from the hospital.

AIM

AIM: To evaluate the effectiveness of methods for dynamic observation of children with manifestation of T1DM, optimized in conditions of limited availability of planned medical care.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: A single-center, 12-month prospective comparative study was conducted in three populations of children under 17 years of age with manifestation of T1DM during the COVID-19 pandemic, who were monitored using a standard approach, as well as methods optimized with the use of telemedicine consultations (TMC) and CGM and assessment of the HbA1c level and the proportion of patients with HbA1c<7.0% at the endpoint of observation.

RESULTS

RESULTS: The study included 137 children: 61 — standard observation (SO) group; 25 — TMC group and 51 — TMC+CGM group, which were comparable with each other by age, gender, proportion of children in puberty, anthropometric data, as well as by the severity of T1DM manifestation and daily insulin doses (p>0.05). After 12 months of observation, a significant decrease in the HbA1c level was found in the TMC and TMC+CGM groups compared to the SO group (7.1% and 6.7% vs. 8.3%; p=0.000), while HbA1c did not differ between the TMC and TMC+CGM groups (p=0.642). The proportion of patients who achieved HbA1c<7.0% in the TMC and TMC+CGM groups statistically significantly exceeded the proportion of patients in the SO group at the endpoint of observation (48.0% and 56.9% vs. 27.9%; p<0.001), however, the TMC and TMC+CGM groups did not differ from each other (p=0.466).

СONCLUSION

СONCLUSION: Methods of remote dynamic monitoring of children with manifestation of T1DM demonstrated better efficiency in achieving and maintaining glycemic control compared to standard monitoring, which dictates the need for their wider use in clinical practice. The main factor contributing to the achievement of compensation of T1DM in children is the availability of specialized medical care and regular consultations with a doctor.

сахарный диабет 1 типадетидинамическое наблюдениетелемедицинские консультациинепрерывное мониторирование глюкозыtype 1 diabetes mellituschildrendynamic observationtelemedicine consultationscontinuous glucose monitoringРабота выполнена по инициативе авторов за счет бюджетных средств государственного автономного учреждения здравоохранения, на базе которого проводилось исследование, без привлечения дополнительного финансированияReferencesThe relationship of glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the diabetes control and complications trial. Diabetes. 1995;44(8):968-983The relationship of glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the diabetes control and complications trial. Diabetes. 1995;44(8):968-983Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321(7258):405-412. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321(7258):405-412. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405Hirose A, Furushima D, Yamaguchi N, Kitano S, Uchigata Y. Prediction of retinopathy at 20 years after onset in younger-onset type 1 diabetes using mean metabolic memory-free HbA1c values: the importance of using HbA1c data of total, not partial, diabetes duration. Diabetes Care. 2013;36(11):3812-3814. doi: https://doi.org/10.2337/dc13-0532Hirose A, Furushima D, Yamaguchi N, Kitano S, Uchigata Y. Prediction of retinopathy at 20 years after onset in younger-onset type 1 diabetes using mean metabolic memory-free HbA1c values: the importance of using HbA1c data of total, not partial, diabetes duration. Diabetes Care. 2013;36(11):3812-3814. doi: https://doi.org/10.2337/dc13-0532Berezin A. Metabolic memory phenomenon in diabetes mellitus: Achieving and perspectives. Diabetes Metab Syndr. 2016;10(2 Suppl 1):S176-S183. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2016.03.016Berezin A. Metabolic memory phenomenon in diabetes mellitus: Achieving and perspectives. Diabetes Metab Syndr. 2016;10(2 Suppl 1):S176-S183. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2016.03.016Reynolds KA, Helgeson VS. Children with diabetes compared to peers: depressed? Distressed? A meta-analytic review. Ann Behav Med. 2011;42(1):29-41. doi: https://doi.org/10.1007/s12160-011-9262-4Reynolds KA, Helgeson VS. Children with diabetes compared to peers: depressed? Distressed? A meta-analytic review. Ann Behav Med. 2011;42(1):29-41. doi: https://doi.org/10.1007/s12160-011-9262-4Rechenberg K, Whittemore R, Grey M. Anxiety in Youth With Type 1 Diabetes. J Pediatr Nurs. 2017;32:64-71. doi: https://doi.org/10.1016/j.pedn.2016.08.007Rechenberg K, Whittemore R, Grey M. Anxiety in Youth With Type 1 Diabetes. J Pediatr Nurs. 2017;32:64-71. doi: https://doi.org/10.1016/j.pedn.2016.08.007Laffel LM, Kanapka LG, Beck RW, et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Adolescents and Young Adults With Type 1 Diabetes: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(23):2388-2396. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2020.6940Laffel LM, Kanapka LG, Beck RW, et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Adolescents and Young Adults With Type 1 Diabetes: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(23):2388-2396. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2020.6940Thabit H, Prabhu JN, Mubita W, et al. Use of Factory-Calibrated Real-time Continuous Glucose Monitoring Improves Time in Target and HbA1c in a Multiethnic Cohort of Adolescents and Young Adults With Type 1 Diabetes: The MILLENNIALS Study. Diabetes Care. 2020;43(10):2537-2543. doi: https://doi.org/10.2337/dc20-0736Thabit H, Prabhu JN, Mubita W, et al. Use of Factory-Calibrated Real-time Continuous Glucose Monitoring Improves Time in Target and HbA1c in a Multiethnic Cohort of Adolescents and Young Adults With Type 1 Diabetes: The MILLENNIALS Study. Diabetes Care. 2020;43(10):2537-2543. doi: https://doi.org/10.2337/dc20-0736Miller KM, Bauza C, Kanapka LG, et al. Continuous Glucose Monitoring Provides Durable Glycemic Benefit in Adolescents and Young Adults with Type 1 Diabetes: 12-Month Follow-Up Results. Pediatr Diabetes. 2023;2023:6718115. doi: https://doi.org/10.1155/2023/6718115Miller KM, Bauza C, Kanapka LG, et al. Continuous Glucose Monitoring Provides Durable Glycemic Benefit in Adolescents and Young Adults with Type 1 Diabetes: 12-Month Follow-Up Results. Pediatr Diabetes. 2023;2023:6718115. doi: https://doi.org/10.1155/2023/6718115Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group, Tamborlane WV, Beck RW, et al. Continuous glucose monitoring and intensive treatment of type 1 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(14):1464-1476. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa0805017Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group, Tamborlane WV, Beck RW, et al. Continuous glucose monitoring and intensive treatment of type 1 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(14):1464-1476. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa0805017Vermeire E, Hearnshaw H, Van Royen P, Denekens J. Patient adherence to treatment: three decades of research. A comprehensive review. J Clin Pharm Ther. 2001;26(5):331-342. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2710.2001.00363.xVermeire E, Hearnshaw H, Van Royen P, Denekens J. Patient adherence to treatment: three decades of research. A comprehensive review. J Clin Pharm Ther. 2001;26(5):331-342. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2710.2001.00363.xЛаптев Д.Н., Емельянов А.О., Самойлова Ю.Г., и др. Дистанционное наблюдение и лечение детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Проблемы Эндокринологии. — 2020. — Т. 66. — №4. — С. 50-60. doi: https://doi.org/10.14341/probl12201Laptev DN, Emelyanov AO, Samoilova YG, et al. Remote monitoring and treatment of children and adolescents with type 1 diabetes. Problems of Endocrinology. 2020;66(4):50-60. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/probl12201Лаптев Д.Н., Емельянов А.О., Демина Е.С., и др. Дистанционное управление гликемией с применением устройств для беспроводной передачи данных у детей с сахарным диабетом 1 типа: промежуточные результаты клинической апробации // Проблемы Эндокринологии. — 2025. — Т. 71. — №3. — С. 39-45. doi: https://doi.org/10.14341/probl13492Laptev DN, Emelyanov AO, Demina ES, et al. Remote glycemic control using devices for wireless data transmission in children with type 1 diabetes mellitus: interim results of clinical approbation. Problems of Endocrinology. 2025;71(3):39-45. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/probl13492Lee SWH, Ooi L, Lai YK. Telemedicine for the Management of Glycemic Control and Clinical Outcomes of Type 1 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies. Front Pharmacol. 2017;8:330. doi: https://doi.org/10.3389/fphar.2017.00330Lee SWH, Ooi L, Lai YK. Telemedicine for the Management of Glycemic Control and Clinical Outcomes of Type 1 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies. Front Pharmacol. 2017;8:330. doi: https://doi.org/10.3389/fphar.2017.00330

The authors declare that there are no conflicts of interest present.