diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13383diaendo-13383Research ArticleКлинический случайCase reportОсобенности диагностики и лечения пациента с медленно развивающимся иммунноопосредованным сахарным диабетом и множественными осложнениямиFeatures of diagnostics and treatment of the patient with slowly evolving immune-mediated diabetes and multiple complicationshttps://orcid.org/0000-0003-3797-9788ЯрославцеваМ. В.YaroslavcevaM. V.

Ярославцева Марианна Викторовна, к.м.н. 

Marianna V. Yaroslavceva, MD, PhD 

Moscow 

mariannaya79@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-2170-4957КатаеваД. А.KataevaD. A.

Катаева Дарья Альбертовна, клинический ординатор 

117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11  

Daria A. Kataeva, MD, clinical resident 

11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow

dashakataeva27@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6581-4521ГалстянГ. Р.GalstyanG. R.

Галстян Гагик Радикович, д.м.н., профессор  

Gagik R. Galstyan, MD, PhD, Professor 

Moscow 

galstyangagik964@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2654-9451БондаренкоО. Н.BondarenkoO. N.

Бондаренко Ольга Николаевна, к.м.н. 

Olga N. Bondarenko, MD, PhD 

Moscow 

olgafoot@mail.ruГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова»РоссияEndocrinology Research CentreRussian FederationГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова»РоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation2026110220262915056Copyright © Ярославцева М.В., Катаева Д.А., Галстян Г.Р., Бондаренко О.Н., 20262026Ярославцева М.В., Катаева Д.А., Галстян Г.Р., Бондаренко О.Н.Yaroslavceva M.V., Kataeva D.A., Galstyan G.R., Bondarenko O.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13383

Медленно развивающийся иммунноопосредованный сахарный диабет (СД) взрослых сочетает в себе фенотипические и иммунологические характеристики сахарного диабета 1 и 2 типов, что часто затрудняет постановку правильного диагноза и своевременное начало корректной сахароснижающей терапии. В статье представлен клинический случай пациента 46 лет с медленно развивающимся иммунноопосредованным СД взрослых (LADA-диабет) с множественными осложнениями, первично диагностированным, как СД 2 типа (СД2), при госпитализации в хирургический стационар по поводу флегмоны правой стопы. Особенностью клинического случая являются осложнения, степень выраженности которых не соответствовала известной длительности заболевания и была обусловлена «скрытым», многолетним течением СД. Установленный в ходе диагностического поиска верный диагноз позволит в будущем избежать попыток назначения пациенту некорректной терапии, которая может привести к декомпенсации углеводного обмена и прогрессированию поздних осложнений. Настоящей статьей мы хотим обратить внимание эндокринологов, а также врачей других специальностей на сложность, разнообразие клинического течения LADA-диабета и необходимость проведения дифференциальной диагностики, подробного сбора анамнеза заболевания, а также важности определения аутоантител при нетипичном течении СД2.

Slowly developing immune-mediated diabetes mellitus in adults combines the phenotypic and immunological characteristics of type 1 and type 2 diabetes mellitus, which often complicates the correct diagnosis and timely initiation of appropriate glucose-lowering therapy. The article presents a clinical case of a 46-year-old patient with slowly evolving immune-mediated diabetes with multiple complications, initially diagnosed as type 2 diabetes mellitus, upon hospitalization in a surgical hospital for phlegmon of the right foot. A feature of the clinical case is the complications, the severity of which did not correspond to the known duration of the disease and was due to a "hidden", long-term course. The correct diagnosis established during the diagnostic search will avoid attempts to prescribe incorrect therapy to the patient in the future, which can lead to decompensation of carbohydrate metabolism and progression of late complications. With this article, we want to draw the attention of endocrinologists and doctors of other specialties to the complexity, diversity of the clinical course of LADA diabetes and the need for differential diagnosis, a detailed collection of the disease history, as well as the importance of determining autoantibodies in the atypical course of type 2 diabetes mellitus.

сахарный диабетмедленно развивающийся иммуноопосредованный сахарный диабетаутоантителаС-пептидdiabetes mellitusslowly evolving immune-mediated diabetesautoantibodiesC-peptideРабота выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.ReferencesКононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. классификация сахарного диабета. ВОЗ 2019 Г. Что нового? // Сахарный диабет. — 2020. — Т.23. — №4. — С. 329-339. doi: https://doi.org/10.14341/DM12405Kononenko IV, Smirnova OM, Mayorov AY, Shestakova MV. Classification of diabetes. World Health Organization 2019. What’s new? Diabetes mellitus. 2020;23(4):329-339. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/DM12405Liu B, Xiang Y, Liu Z, Zhou Z. Past, present and future of latent autoimmune diabetes in adults. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(1):e3205. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3205Liu B, Xiang Y, Liu Z, Zhou Z. Past, present and future of latent autoimmune diabetes in adults. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(1):e3205. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3205Ramu D, Ramaswamy S, Rao S, Paul SFD. The worldwide prevalence of latent autoimmune diabetes of adults among adult-onset diabetic individuals: a systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2023;82(1):28-41. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-023-03424-5Ramu D, Ramaswamy S, Rao S, Paul SFD. The worldwide prevalence of latent autoimmune diabetes of adults among adult-onset diabetic individuals: a systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2023;82(1):28-41. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-023-03424-5Tang X, Yan X, Zhou H, et al. Prevalence and identification of type 1 diabetes in Chinese adults with newly diagnosed diabetes. Diabetes Metab Syndr Obes. 2019;12:1527-1541. doi: https://doi.org/10.2147/DMSO.S202193Tang X, Yan X, Zhou H, et al. Prevalence and identification of type 1 diabetes in Chinese adults with newly diagnosed diabetes. Diabetes Metab Syndr Obes. 2019;12:1527-1541. doi: https://doi.org/10.2147/DMSO.S202193Tuomi T, Groop LC, Zimmet PZ, Rowley MJ, Knowles W, Mackay IR. Antibodies to glutamic acid decarboxylase reveal latent autoimmune diabetes mellitus in adults with a non-insulindependent onset of disease. Diabetes. 1993;42(2):359-362. doi: https://doi.org/10.2337/diab.42.2.359Tuomi T, Groop LC, Zimmet PZ, Rowley MJ, Knowles W, Mackay IR. Antibodies to glutamic acid decarboxylase reveal latent autoimmune diabetes mellitus in adults with a non-insulindependent onset of disease. Diabetes. 1993;42(2):359-362. doi: https://doi.org/10.2337/diab.42.2.359Fourlanos S, Dotta F, Greenbaum CJ, et al. Latent autoimmune diabetes in adults (LADA) should be less latent. Diabetologia. 2005;48(11):2206-2212. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-005-1960-7Fourlanos S, Dotta F, Greenbaum CJ, et al. Latent autoimmune diabetes in adults (LADA) should be less latent. Diabetologia. 2005;48(11):2206-2212. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-005-1960-7Бондаренко О.Н., Ярославцева М.В., Галстян Г.Р., Мокрышева Н.Г. Медиакальциноз у пациентов с сахарным диабетом: этиопатогенетические, патофизиологические гистопатологические аспекты // Проблемы эндокринологии. — 2025. — Т. 71. — №1. — С. 50-59. doi: https://doi.org/10.14341/probl13360Bondarenko ON, Yaroslavceva MV, Galstyan GR, Mokrysheva NG. Arterial mediacalcinosis in patients with diabetes mellitus: etiopathogenetic and histopathological aspects. Problems of endocrinology. 2025;71(1):50-59. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/probl13360Maddaloni E, Coleman RL, Agbaje O, et al. Time-varying risk of microvascular complications in latent autoimmune diabetes of adulthood compared with type 2 diabetes in adults: a post-hoc analysis of the uk prospective diabetes study 30-year follow-up data (UKPDS 86). Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(3):206–215. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30003-6Maddaloni E, Coleman RL, Agbaje O, et al. Time-varying risk of microvascular complications in latent autoimmune diabetes of adulthood compared with type 2 diabetes in adults: a post-hoc analysis of the uk prospective diabetes study 30-year follow-up data (UKPDS 86). Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(3):206–215. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30003-6Hawa MI, Kolb H, Schloot N, et al. Adult-onset autoimmune diabetes in Europe is prevalent with a broad clinical phenotype: Action LADA 7. Diabetes Care. 2013;36(4):908-913. doi: https://doi.org/10.2337/dc12-0931Hawa MI, Kolb H, Schloot N, et al. Adult-onset autoimmune diabetes in Europe is prevalent with a broad clinical phenotype: Action LADA 7. Diabetes Care. 2013;36(4):908-913. doi: https://doi.org/10.2337/dc12-0931Hosszúfalusi N, Vatay A, Rajczy K, et al. Similar genetic features and different islet cell autoantibody pattern of latent autoimmune diabetes in adults (LADA) compared with adult-onset type 1 diabetes with rapid progression. Diabetes Care. 2003;26(2):452-457. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.26.2.452Hosszúfalusi N, Vatay A, Rajczy K, et al. Similar genetic features and different islet cell autoantibody pattern of latent autoimmune diabetes in adults (LADA) compared with adult-onset type 1 diabetes with rapid progression. Diabetes Care. 2003;26(2):452-457. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.26.2.452Buzzetti R, Tuomi T, Mauricio D, et al. Management of Latent Autoimmune Diabetes in Adults: A Consensus Statement From an International Expert Panel. Diabetes. 2020;69(10):2037-2047. doi: https://doi.org/10.2337/dbi20-0017Buzzetti R, Tuomi T, Mauricio D, et al. Management of Latent Autoimmune Diabetes in Adults: A Consensus Statement From an International Expert Panel. Diabetes. 2020;69(10):2037-2047. doi: https://doi.org/10.2337/dbi20-0017Lin T, Cai Y, Tang L, Lian Y, Liu M, Liu C. Efficacy and safety of sitagliptin and insulin for latent autoimmune diabetes in adults: A systematic review and meta-analysis. J Diabetes Investig. 2022;13(9):1506-1519. doi: https://doi.org/10.1111/jdi.13814Lin T, Cai Y, Tang L, Lian Y, Liu M, Liu C. Efficacy and safety of sitagliptin and insulin for latent autoimmune diabetes in adults: A systematic review and meta-analysis. J Diabetes Investig. 2022;13(9):1506-1519. doi: https://doi.org/10.1111/jdi.13814Johansen OE, Boehm BO, Grill V, et al. C-peptide levels in latent autoimmune diabetes in adults treated with linagliptin versus glimepiride: exploratory results from a 2-year double-blind, randomized, controlled study. Diabetes Care. 2014;37(1):e11-e12. doi: https://doi.org/10.2337/dc13-1523Johansen OE, Boehm BO, Grill V, et al. C-peptide levels in latent autoimmune diabetes in adults treated with linagliptin versus glimepiride: exploratory results from a 2-year double-blind, randomized, controlled study. Diabetes Care. 2014;37(1):e11-e12. doi: https://doi.org/10.2337/dc13-1523Maddaloni E, Naciu AM, Mignogna C, et al. Saxagliptin/dapagliflozin is non-inferior to insulin glargine in terms of β-cell function in subjects with latent autoimmune diabetes in adults: A 12-month, randomized, comparator-controlled pilot study. Diabetes Obes Metab. 2024;26(5):1670-1677. doi: https://doi.org/10.1111/dom.15469Maddaloni E, Naciu AM, Mignogna C, et al. Saxagliptin/dapagliflozin is non-inferior to insulin glargine in terms of β-cell function in subjects with latent autoimmune diabetes in adults: A 12-month, randomized, comparator-controlled pilot study. Diabetes Obes Metab. 2024;26(5):1670-1677. doi: https://doi.org/10.1111/dom.15469

The authors declare that there are no conflicts of interest present.