Вознесенская Анастасия Александровна, аспирант
117292, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11
Anastasia A. Voznesenskaya, MD, PhD student
11 Dm. Ulyanova street, 117292 Moscow
Першина-Милютина Анастасия Павловна
Москва
Anastasiia P. Pershina-Miliutina
Moscow
Аредов Алексей Вячеславович
Москва
Aleksey V. Aredov
Moscow
Рожевская Екатерина Евгеньевна, клинический ординатор
Москва
Ekaterina E. Rozhevskaya, clinical resident
Moscow
Томилова Алина Олеговна, аспирант
Москва
Alina O. Tomilova, MD, PhD student
Moscow
Шестакова Екатерина Алексеевна, д.м.н., г.н.с., профессор
Москва
Ekaterina A. Shestakova, MD, PhD, chief research associate, Professor
Moscow
Синеокая Мария Сергеевна, к.м.н.
Москва
Maria S. Sineokaya, MD, PhD
Moscow
Ершова Екатерина Владимировна, к.м.н., в.н.с.
Москва
Ekaterina V. Ershova, MD, PhD, leading research associate
Moscow
Стафеев Юрий Сергеевич, к.б.н., в.н.с.
Москва
Yurii S. Stafeev, PhD in Biology, leading research associate
Moscow
Яшков Юрий Иванович, д.м.н., профессор
Москва
Yury I. Yashkov, MD, PhD, Professor
Moscow
Шестакова Марина Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН
Москва
Marina V. Shestakova, MD, PhD, Professor, Academician of the RAS
Moscow
ОБОСНОВАНИЕ. Бариатрические операции (БО) — один из наиболее эффективных методов лечения морбидного ожирения и часто сопутствующего ему сахарного диабета 2 типа (СД2). Около 80% пациентов не только снижают вес после БО, но и достигают ремиссии СД2. Тем не менее, в отдаленном периоде у части пациентов отмечается повторный набор веса и рецидив СД2.
ЦЕЛЬ. Определить факторы риска повторного набора веса и отдаленного рецидива СД2 после его ремиссии вследствие БО.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 111 пациентов с ожирением и СД2, которым была проведена БО одного из типов: продольная резекция желудка/гастрошунтирование/билиопанкреатическое шунтирование в модификации SADI или DS через ≥5 лет после БО. Критерии ремиссии СД2 включали: удержание уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) ≤6,5% и уровня глюкозы плазмы натощак менее 7,0 ммоль/л не менее, чем 3 месяца после отмены сахароснижающей терапии. За стабильное удержание массы тела принималась ее прибавка <10 кг от минимального значения после БО.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты были дважды разделены на группы: со стабильным удержанием достигнутого веса (группа 1) и с набором веса ≥10 кг от минимально достигнутого веса после БО (группа 2); с ремиссией СД2 (группа 3) и с рецидивом/отсутствием ремиссии СД2 (группа 4). Статистически значимых различий по дооперационным клинико-лабораторным характеристикам между группой 1 и группой 2 выявлено не было. До операции в группе 4 в сравнении с группой 3 отмечались более высокие значения HbA1c (8,70% [7,4; 10,1] против 7,45% [6,4; 8,3], p<0,001), более низкие уровни иммунореактивного инсулина (ИРИ) (12,70 мкМЕ/мл [9,39; 17,70] против 28,1 мкМЕ/мл [20,5; 33,3], p<0,001), и С-пептида (3,01 нг/мл [2,19; 4,66] против 4,7 нг/мл [4,0; 5,5], p<0,001). В группе 4 длительность диабета была больше (9,0 лет [6,0; 12,0] против 4,0 лет [2,0; 9,0], p<0,001), и чаще назначалась инсулинотерапия и многокомпонентная саха роснижающая терапия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Факторы риска отдаленного рецидива СД2 после БО включают: большую длительность СД2, более высокие уровни HbA1c и более низкие значения ИРИ, С-пептида до операции, инсулинотерапию и многокомпонентную сахароснижающую терапию. Значимой связи между рецидивом СД2 и повторным набором веса, а также их взаи мосвязи с типом БО выявлено не было, что требует дальнейшего изучения.
BACKGROUND: Bariatric surgery (BS) is one of the most effective treatment strategies for patients with morbid obesity and type 2 diabetes (T2DM). More than 80% of patients not only lose weight after BS, but also achieve T2DM remission. However, weight regain and T2DM relapse can occur in the long-term (>5–10 yrs).
AIM: The purpose of the study was to assess the risk factors for T2DM relapse and weight regain ≥5 yrs. after BS.
MATERIALS AND METHODS: The study included 111 patients with obesity and T2DM who underwent BS: sleeve gas trectomy/gastric bypass/SADI/ BPD/DS ≥5 yrs. after BS. All the patients were analyzed according to the two main criteria: weight maintenance and stability of diabetes remission. The T2DM remission criteria were HbA1c≤6.5% and FPG<7.0 mmol/l for at least 3 months after antidiabetic therapy withdrawal. The weight maintenance criterion was an increase of <10 kg from nadir.
RESULTS: The patients were divided twice into groups with stable weight loss and its maintenance (group 1) vs. weight regain (group 2) and stable T2DM remission (group 3) vs. T2DM relapse (group 4). There were no significant differences be tween Gr.1 and Gr.2 in preoperative characteristics. In Gr. 4 compared to Gr.3 there were statistically significant differences in preoperative HbA1c (8.70% vs. 7.45%, p<0.001), basal insulin levels (12.70 vs. 28.1 μIU/ml, p<0.001), preoperative C-peptide (3.01 vs. 4.72 ng/ml, p<0.001), T2DM duration (9 vs. 4 yrs., p<0.001), frequency of insulin therapy and multiple hypoglycemic therapy.
CONCLUSION: Risk factors for T2DM relapse included: longer duration of T2DM, higher preoperative HbA1c levels, lower baseline insulin and C-peptide levels, insulin therapy and multiple hypoglycemic therapy. Statistically significant relationship between T2DM relapse and weight regain after BS, as well as their connection with BS type were not found in our study and require further investigation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.