Хамнагадаев Игорь Алексеевич - д.м.н.
Москва
Igor A. Khamnagadaev - MD, PhD.
Moscow
Зотов Александр Сергеевич - д.м.н.
Москва
Zlata A. Zotova
Moscow
Шелест Олег Олегович
Москва
Oleg O. Shelest – MD.
Moscow
Булавина Ирина Андреевна
Москва, ул. Бакинская, д. 26
Irina A. Bulavina - MD.
26 Bakinskaya street, 115516 Moscow
Глупак Александр Александрович
Москва
Alexandr A. Glupak – MD.
Moscow
Зотова Злата Александровна
Москва
Zlata A. Zotova
Moscow
Сахаров Эмиль Романович
Москва
Emil R. Sakharov - MD.
Moscow
Бондаренко Ирина Зиятовна - д.м.н.
Москва
Бондаренко Ирина Зиятовна - д.м.н.
Москва
Шацкая Ольга Александровна - к.м.н.
Москва
Olga A. Shatskaya - MD, PhD.
Moscow
Хабазов Роберт Иосифович - д.м.н.
Москва
Robert I. Khabazov - MD, PhD.
Moscow
Троицкий Александр Витальевич -д.м.н.
Москва
Aleksandr V. Troitskiy - MD, PhD.
Moscow
Мокрышева Наталья Георгиевна - д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН.
Москва
Natalia G. Mokrysheva - MD, PhD, Professor, correspondent member of the RAS.
Moscow
ОБОСНОВАНИЕ. Лечение больных сахарным диабетом (СД), страдающих длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП), является нерешенной проблемой современного здравоохранения в связи с высоким риском инвалидизации и смертности. Учитывая низкую эффективность медикаментозного лечения ФП, в клиническую практику большинства стран внедрены хирургические технологии, эффективность применения которых у больных СД окончательно не изучена. Изолированное применение интервенционных хирургических технологий удержания синусового ритма при наличии СД, по данным различных авторов, ассоциировано с высокой частотой рецидивирования по сравнению с пациентами, не страдающими нарушениями углеводного обмена. Целесообразность применения таких хирургических методов, как торакоскопическая эпикардиальная абляция (Т-РЧА), изолировано или в сочетании с внутрисердечным вмешательством, для удержания синусового ритма у больных СД, страдающих ФП, в настоящее время не определена.
ЦЕЛЬ. Оценить эффективность и безопасность этапного хирургического лечения, направленного на длительное удержание синусового ритма, у больных с СД, страдающих ФП.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 19 пациентов в возрасте 53–73 лет, страдающих СД и длительно персистирующей формой ФП. Лиц женского пола было 4 (21,1%) человека, мужского — 15 (78,9%). С целью удержания синусового ритма всем пациентам проведено этапное хирургическое лечение: Т-РЧА с последующей эндокардиальной катетерной радиочастотной абляцией (РЧА) в области зон реконнекции левого предсердия (ЛП), которая выполнялась через 3 месяца после Т-РЧА, по окончанию «слепого периода» в случае клинически значимого рецидива предсердной тахикардии.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По окончанию «слепого периода» синусовый ритм удерживался у 17 (89,5%) больных в течение всего периода наблюдения. Двум (10,5%) больным проведен второй, эндокардиальный, этап хирургического лечения: РЧА зон реконнекции в ЛП. На фоне длительного удержания синусового ритма после Т-РЧА наблюдалось значительное уменьшение индекса объема ЛП (p=0,013) и снижение концентрации предшественника мозгового натрийуретического пептида (p=0,014). Неблагоприятные события в периоперационном и отдаленном периодах не зарегистрированы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Этапный подход к хирургическому удержанию синусового ритма у больных с СД, страдающих персистирующей формой ФП, по данным нашего пилотного исследования, может рассматриваться как рациональная стратегия. Выполнение второго, эндокардиального, этапа лечения у данной категории пациентов целесообразно в случае рецидива предсердных тахисистолических нарушений ритма сердца.
BACKGROUND: Treatment of patients with diabetes mellitus (DM) and a long-term persistent form of atrial fibrillation (AF) is an unsolved problem of the healthcare system due to a high risk of disability and mortality. Considering low effectiveness of drug treatment for AF, surgical technologies have been introduced into clinical practice in most countries, but their effectiveness has not been validated for patients with DM. According to various researches isolated interventional treatment of patients with AF and DM is associated with a high rate of recurrence compared to patients without disorders of carbohydrate metabolism. The feasibility of using other surgical approaches (the isolated thoracoscopic procedure or the isolated thoracoscopic procedure in combination with intracardiac intervention) for the treatment of AF for patients with DM has not been determined yet.
AIM: To evaluate the effectiveness and safety of a staged surgical approach to release patients with DM from AF.
MATERIALS AND METHODS: The study included 19 patients aged 53–73 with DM and long persistent AF. Among them there were 4 (21,4%) women and 15 (78,9%) men. To maintain sinus rhythm all patients were undergone with thoracoscopic epicardial ablation. In three mounts, later the invasive electrophysiological studies and radiofrequency ablation were carried out due to reconnection of left atrium (LA).
RESULTS: At the end of the blinded period sinus rhythm was maintained for 17 (89,5%) patients during the observation period. Two patients (10.5%) had AF recurrence. In both cases, the second stage of treatment wasperformed (electrophysiology study and endocardial ablation). Amid normal sinus rhythm after thoracoscopic epicardial ablation the volume of the LA (p=0,013) and the N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) (p=0,014) significant decreased. No adverse events were recorded in the perioperative or long-term periods.
CONCLUSION: Аccording to our pilot study, the staged approach to surgical maintenance of sinus rhythm for patients with diabetes and persistent form of atrial fibrillation can be an optimal strategy. The endocardial stage could be performed for this category of patients in case of recurrence of tachysystolic cardiac arrhythmias.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.