diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13240diaendo-13240Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCASE REPORTSКлинический парадокс: инсулинома у пациента с сахарным диабетом 1 типаClinical paradox: insulinoma in a patient with type 1 diabetes mellitushttps://orcid.org/0000-0002-7936-7619АметовА. С.AmetovA. S.

Аметов Александр Сергеевич - д.м.н., профессор.

Москва

Alexander S. Ametov - MD, PhD, Professor.

Moscow

alexander.ametov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0335-1204ТавобиловМ. М.TavobilovM. M.

Тавобилов Михаил Михайлович - к.м.н., доцент.

Москва

Mikhail M. Tavobilov - MD, PhD.

Moscow

botkintmm@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5142-1302КарповА. А.KarpovA. A.

Карпов Алексей Андреевич.

Москва

Alexey A. Karpov - MD.

Moscow

botkin.karpov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8613-9609ЗакурдаевЕ. И.ZakurdaevE. I.

Закурдаев Евгений Иванович - к.м.н.

Москва

Evgeniy I. Zakurdaev - MD, PhD.

Moscow

ezakurdaev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1949-914XПашковаЕ. Ю.PashkovaE. Y.

Пашкова Евгения Юрьевна - к.м.н., доцент.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Evgeniya Y. Pashkova - MD, PhD, Associate Professor.

5 Botkinskiy proezd, 125284 Moscow

parlodel@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3920-5914АнцифероваД. М.AntsiferovaD. M.

Анциферова Дарья Михайловна – аспирант.

Москва

Daria M. Antsiferova - MD, PhD student.

Moscow

Cifrenda@yandex.ruРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationМосковский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. БоткинаРоссияBotkin HospitalRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. БоткинаРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional Education; Botkin HospitalRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Эндокринологический диспансерРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional Education; Endocrinological DispensaryRussian Federation202524072025283295304Copyright © Аметов А.С., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Закурдаев Е.И., Пашкова Е.Ю., Анциферова Д.М., 20252025Аметов А.С., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Закурдаев Е.И., Пашкова Е.Ю., Анциферова Д.М.Ametov A.S., Tavobilov M.M., Karpov A.A., Zakurdaev E.I., Pashkova E.Y., Antsiferova D.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13240

Инсулинома — редкая нейроэндокринная опухоль, происходящая из бета-клеток поджелудочной железы. Диагностика инсулиномы может оказаться затруднительной, особенно у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, причиной развития аналогичной клинической картины у которых может являться некорректная схема сахароснижающей терапии. В литературе встречаются описания случаев диагностики инсулиномы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Более парадоксальной клинической ситуацией является развитие инсулиномы у пациента с сахарным диабетом 1 типа (СД1). При анализе большого массива литературных источников было обнаружено всего три статьи с описанием инсулиномы у пациентов с СД1. Во всех случаях опухоли оказались злокачественными. Мы представляем впервые описанный в мировой и отечественной литературе клинический случай диагностики и лечения инсулиномы у пациента с латентным аутоиммунным диабетом взрослых (LADA-диабет), а также обзор литературы по данной теме. Постепенное снижение потребности в препаратах экзогенного инсулина в сочетании с рецидивирующими гипогликемиями позволило заподозрить диагноз, который был подтвержден в результате пробы с голоданием, а также в ходе тщательного инструментального поиска опухоли с применением компьютерной томографии и эндоскопического УЗИ.

Insulinoma is a rare neuroendocrine tumor occurring from beta-cells of the pancreas. Тhe diagnosis of insulinoma may be difficult, especially in patients with concomitant diabetes mellitus. The reason for the similar clinical picture in these patients could be an incorrect scheme of hypoglycemic therapy. There is a number of cases of insulinoma in patients with type 2 diabetes mellitus described in literature. A more paradoxical clinical situation is the development of insulinoma in a patient with type 1 diabetes mellitus (T1DM). Analyzing a huge amount of literature sources, only three articles describing insulinoma in patients with T1DM were discovered. In all the described cases, the tumors turned out to be malignant. We present the first described in literature clinical case of the diagnosis and treatment of insulinoma in a patient with latent autoimmune diabetes in adults (LADA-diabetes), as well as the review of the literature on this topic. A gradual decrease in the need for exogenous insulin in combination with recurrent hypoglycemia made it possible to suspect the diagnosis, which was confirmed during a fasting test and instrumental examination of the tumor using computer tomography and endoscopic ultrasound.

инсулиномасахарный диабет 1 типалатентный аутоиммунный диабет взрослыхдиагностикаклинический случайinsulinomatype 1 diabetes mellituslatent autoimmune diabetes in adultsdiagnosisclinical caseReferencesWilder RM, Allan FN, Power MH, et al. Carcinoma of the islands of the pancreas: hyperinsulinism and hypoglycemia. JAMA. 1927;89(5):348-355. doi: https://doi.org/10.1001/JAMA.1927.02690050014007Wilder RM, Allan FN, Power MH, et al. Carcinoma of the islands of the pancreas: hyperinsulinism and hypoglycemia. JAMA. 1927;89(5):348-355. doi: https://doi.org/10.1001/JAMA.1927.02690050014007Crippa S, Zerbi A, Boninsegna L, et al. Surgical management of insulinomas: short- and long-term outcomes after enucleations and pancreatic resections. Arch Surg. 2012;147(3):261-266. doi: https://doi.org/10.1001/ARCHSURG.2011.1843Crippa S, Zerbi A, Boninsegna L, et al. Surgical management of insulinomas: short- and long-term outcomes after enucleations and pancreatic resections. Arch Surg. 2012;147(3):261-266. doi: https://doi.org/10.1001/ARCHSURG.2011.1843Service FJ, McMahon MM, O’Brien Peter C, et al. Functioning insulinoma--incidence, recurrence, and long-term survival of patients: a 60-year study. Mayo Clin Proc. 1991;66(7):711-719. doi: https://doi.org/10.1016/S0025-6196(12)62083-7Service FJ, McMahon MM, O’Brien Peter C, et al. Functioning insulinoma--incidence, recurrence, and long-term survival of patients: a 60-year study. Mayo Clin Proc. 1991;66(7):711-719. doi: https://doi.org/10.1016/S0025-6196(12)62083-7Giannis D, Moris D, Karachaliou GS, et al. Insulinomas: from diagnosis to treatment. A review of the literature. J BUON. 2020;25(3):1302-1314Giannis D, Moris D, Karachaliou GS, et al. Insulinomas: from diagnosis to treatment. A review of the literature. J BUON. 2020;25(3):1302-1314Rostambeigi N, Thompson GB. What should be done in an operating room when an insulinoma cannot be found? Clin Endocrinol (Oxf ). 2009;70(4):512-515. doi: https://doi.org/10.1111/J.1365-2265.2009.03527.XRostambeigi N, Thompson GB. What should be done in an operating room when an insulinoma cannot be found? Clin Endocrinol (Oxf ). 2009;70(4):512-515. doi: https://doi.org/10.1111/J.1365-2265.2009.03527.XKane LA, Grant CS, Nippoldt TB, et al. Insulinoma in a patient with NIDDM. Diabetes Care. 1993;16(9):1298-1300. doi: https://doi.org/10.2337/DIACARE.16.9.1298Kane LA, Grant CS, Nippoldt TB, et al. Insulinoma in a patient with NIDDM. Diabetes Care. 1993;16(9):1298-1300. doi: https://doi.org/10.2337/DIACARE.16.9.1298Svartberg J, Stridsberg M, Wilander E, et al. Tumour-induced hypoglycaemia in a patient with insulin-dependent diabetes mellitus. J Intern Med. 1996;239(2):181-185. doi: https://doi.org/10.1046/J.1365-2796.1996.405750000.XSvartberg J, Stridsberg M, Wilander E, et al. Tumour-induced hypoglycaemia in a patient with insulin-dependent diabetes mellitus. J Intern Med. 1996;239(2):181-185. doi: https://doi.org/10.1046/J.1365-2796.1996.405750000.XOikawa Y, Katsuki T, Kawasaki M, et al. Insulinoma may mask the existence of Type 1 diabetes. Diabet Med. 2012;29(7):e138-41. doi: https://doi.org/10.1111/J.1464-5491.2012.03615.XOikawa Y, Katsuki T, Kawasaki M, et al. Insulinoma may mask the existence of Type 1 diabetes. Diabet Med. 2012;29(7):e138-41. doi: https://doi.org/10.1111/J.1464-5491.2012.03615.XZwicker K, Chatten C, Gratton K, et al. Spontaneous autoimmunity sufficiently potent to induce diabetes mellitus is insufficient to protect against insulinoma. J Immunol. 2009;183(3):1705-1714. doi: https://doi.org/10.4049/JIMMUNOL.0800902Zwicker K, Chatten C, Gratton K, et al. Spontaneous autoimmunity sufficiently potent to induce diabetes mellitus is insufficient to protect against insulinoma. J Immunol. 2009;183(3):1705-1714. doi: https://doi.org/10.4049/JIMMUNOL.0800902Lablanche S, Chobert-Bakouline M, Risse O, et al. Malignant insulinoma may arise during the course of type 1 diabetes mellitus: A case report. Diabetes Metab. 2015;41(3):258-261. doi: https://doi.org/10.1016/J.DIABET.2014.08.004Lablanche S, Chobert-Bakouline M, Risse O, et al. Malignant insulinoma may arise during the course of type 1 diabetes mellitus: A case report. Diabetes Metab. 2015;41(3):258-261. doi: https://doi.org/10.1016/J.DIABET.2014.08.004Roep BO, Arden SD, De Vries RRP, et al. T-cell clones from a type-1 diabetes patient respond to insulin secretory granule proteins. Nature. 1990;345(6276):632-634. doi: https://doi.org/10.1038/345632A0Roep BO, Arden SD, De Vries RRP, et al. T-cell clones from a type-1 diabetes patient respond to insulin secretory granule proteins. Nature. 1990;345(6276):632-634. doi: https://doi.org/10.1038/345632A0Huang SW, MacLaren NK. Insulin-dependent diabetes: a disease of autoaggression. Science. 1976;192(4234):64-66. doi: https://doi.org/10.1126/SCIENCE.769160Huang SW, MacLaren NK. Insulin-dependent diabetes: a disease of autoaggression. Science. 1976;192(4234):64-66. doi: https://doi.org/10.1126/SCIENCE.769160Ishida-Oku M, Iwase M, Sugitani A, et al. A case of recurrent type 1 diabetes mellitus with insulitis of transplanted pancreas in simultaneous pancreas-kidney transplantation from cardiac death donor. Diabetologia. 2010;53(2):341-345. doi: https://doi.org/10.1007/S00125-009-1593-3Ishida-Oku M, Iwase M, Sugitani A, et al. A case of recurrent type 1 diabetes mellitus with insulitis of transplanted pancreas in simultaneous pancreas-kidney transplantation from cardiac death donor. Diabetologia. 2010;53(2):341-345. doi: https://doi.org/10.1007/S00125-009-1593-3Vliet E Van, Roep BO, Meulenbroek L, et al. Human T cell clones with specificity for insulinoma cell antigens. Eur J Immunol. 1989;19(1):213-216. doi: https://doi.org/10.1002/EJI.1830190136Vliet E Van, Roep BO, Meulenbroek L, et al. Human T cell clones with specificity for insulinoma cell antigens. Eur J Immunol. 1989;19(1):213-216. doi: https://doi.org/10.1002/EJI.1830190136Monetini L, Cavallo MG, Barone F, et al. T cell reactivity to human insulinoma cell line (CM) antigens in patients with type 1 diabetes. Autoimmunity. 1999;29(3):171-177. doi: https://doi.org/10.3109/08916939908998532Monetini L, Cavallo MG, Barone F, et al. T cell reactivity to human insulinoma cell line (CM) antigens in patients with type 1 diabetes. Autoimmunity. 1999;29(3):171-177. doi: https://doi.org/10.3109/08916939908998532Bashratyan R, Sheng H, Regn D, et al. Insulinoma-released exosomes activate autoreactive marginal zone-like B cells that expand endogenously in prediabetic NOD mice. Eur J Immunol. 2013;43(10):2588-2597. doi: https://doi.org/10.1002/EJI.201343376Bashratyan R, Sheng H, Regn D, et al. Insulinoma-released exosomes activate autoreactive marginal zone-like B cells that expand endogenously in prediabetic NOD mice. Eur J Immunol. 2013;43(10):2588-2597. doi: https://doi.org/10.1002/EJI.201343376

The authors declare that there are no conflicts of interest present.