Маркова Татьяна Николаевна, д.м.н., профессор кафедры Эндокринологии и диабетологии
Москва
Tatiana N. Markova, MD, PhD, Professor
Moscow
Яворская Виктория Олеговна, аспирант
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Victoria O. Yavorskaya, МD, PhD student
20/1 Delegatskaja street, Moscow, 12747
Ушакова Анжела Ильинична, заведующая отделением гемодиализа
Москва
Anzhela I. Ushakova, MD
Moscow
Бердинский Виталий Андреевич, заведующий отделением перитонеального диализа
Москва
Vitaly A. Berdinsky, MD
Moscow
Ибрагимова Тамила Вахаевна, врач-нефролог отделения перитонеального диализа
Москва
Tamila V. Ibragimova, MD
Moscow
Кумахова Ляна Александровна, врач-нефролог отделения перитонеального диализа
Москва
Lyana A. Kumakhova, MD
Moscow
Орлова Алёна Дмитриевна, врач-нефролог отделения гемодиализа
Москва
Alyona D. Orlova, MD
Moscow
Усатюк Сергей Сергеевич, заведующий нефрологическим отделением №2
Москва
Sergei S. Usatiuk, MD
Moscow
ОБОСНОВАНИЕ. Диализные методы лечения являются факторами риска развития нарушений углеводного обмена (НУО) и вариабельности гликемии (ВГ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
ЦЕЛЬ. Провести анализ влияния заместительной почечной терапии (ЗПТ) на развитие НУО у больных с ХБП без сахарного диабета (СД) в анамнезе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 90 больных с ХБП с отсутствием СД в анамнезе (60 пациентов — с ХБП на ЗПТ методами программного гемодиализа (ПГД) и постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) и 30 пациентов — с ХБП 3–5 стадий (без ЗПТ)). Пациентам проводился сбор анамнеза, измерение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), глюкозы плазмы натощак (ГПН) и глюкозы капиллярной крови в 5 точках в группе ПГД и ХБП продвинутых стадий и в 9 точках в группе ПАПД. Оценивались индексы ВГ и динамика медианы глюкозы по Friedman во всех группах.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В общей группе (n=90) медиана HbA1с составила 5,1 [4,9; 5,4]%, ГПН — 5,2 [4,72; 5,94] ммоль/л, пострандиальной гликемии (ППГ) — 6,0 [5,5; 6,8] ммоль/л. НУО в общей группе имели 32,2% (n=29) пациентов: впервые выявленный СД — 2,2% (2 пациента), нарушенную гликемию натощак (НГТ) и нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ) — 3,3% (3 пациента), НГН — 17,8% (16 пациентов), НТГ — 8,9% (8 пациентов). Распространенность НУО в общей группе по уровню ГПН и/или ППГ была выше, чем по значению HbA1c (31,3% vs 10%, р<0,001). НУО на ЗПТ имели 33,3% пациентов, в группе с ХБП без ЗПТ выявлены у 30% больных (р=0,025). У больных на ПАПД встречались чаще НУО, чем у пациентов на ПГД (46,7% vs 20%, р=0,028), преимущественно за счет НГН. У больных с ХБП на ПГД, в сравнении с пациентами на ПАПД, выявлена склонность к гипогликемиям по данным индекса LBGI (0,67±0,17 vs 1,66±0,67), p<0,001. Доказана высокая ВГ внутри групп независимо от вида ЗПТ, наличия ХБП продвинутых стадий, дня диализа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с ХБП выявлена высокая распространенность НУО — 32,2%. Пациенты с ХБП на ЗПТ, в сравнении с группой с ХБП продвинутых стадий без диализа, имеют большую частоту НУО за счет НГН и склонны к развитию гипогликемии (группа на ПГД). Выявлена высокая ВГ внутри групп независимо от вида ЗПТ, наличия ХБП продвинутых стадий, дня диализа.
BACKGROUND: Dialysis treatment is a risk factor for the development of carbohydrate metabolism disorders (CMD) and glycemia variability (VG) in patients with chronic kidney disease (CKD).
AIM: To analyse the impact of renal replacement therapy (RRT) on the development of CMD in patients with CKD without a history of diabetes mellitus (DM).
MATERIALS AND METHODS: 90 patients were examined with CKD without DM in the history (60 patients with CKD on RRT using program hemodialysis (pHD) and continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and 30 patients with CKD 3–5 (without RRT)). Patients were collected anamnesis, measured the level of glycated hemoglobin (HbA1c), fasting plasma glucose (FPG) and capillary blood glucose at 5 points in the HD and advanced CKD stages groups and at 9 points in the CAPD group. Indices of VG and dynamics of the glucose median for Friedman in all groups were evaluated. Patients with impaired fasting glycemia (IFG), impaired glucose tolerance (IGT), IGT and FPG, with first diagnosed DM were included in the CMD.
RESULTS: In the total group (n=90), the median HbA1с was 5,1 [4,9; 5,4] %, median FPG was 5,2 [4,72; 5,94] mmol/L, and median postprandial glycemia (PPG) was 6,0 [5,5; 6,8] mmol/L. 32,2% (n=29) patients of the total group had CMD: first-diagnosed DM — 2,2% (2 patients), IFG and IGT — 3,3% (3 patients), IFG — 17,8% (16 patients), IGT — 8,9% (8 patients). The prevalence of CMD in the total group was higher according to FPG and/or PPG level than according to HbA1c value (31,3% vs 10%, p<0,001). 33,3% of patients on RRT had CMD; in the group with CKD without RRT, CMD was detected in 30% of patients (p=0,025). CMD were more frequent in patients on CAPD than in patients on pHD (46,7% vs 20%, p=0,028), mainly due to IFG. Patients with CKD on pHD, compared to patients on CAPD, showed a propensity for hypoglycemia as measured by the LBGI index (0,67±0,17 vs 1,66±0,67), p<0,001.
CONCLUSION: A high prevalence of CKD was found in patients with CKD — 32,2%. Patients with CKD on RRT, compared to the group with advanced stage CKD without dialysis, have a higher incidence of CMD due to IFG and are prone to hypoglycemia development (group on pHD). A high VG within the groups was revealed regardless of the type of RRT, presence of advanced stages of CKD, day of dialysis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.