Неймарк Александр Евгеньевич - к.м.н, доцент.
Санкт-Петербург, 197341, ул. Аккуратова, д. 2
Aleksandr Е. Neimark - PhD, Associate Professor.
2 Akkuratova street, St. Petersburg
Молоткова Мария Александровна - м.н.с.
Санкт-Петербург
Mariia А. Molotkova - junior researcher.
St. Petersburg
Гальченко Максим Иванович - старший преподаватель.
Пушкин, Санкт-Петербург
Maxim I. Galchenko - Senior lecturer.
Pushkin, St. Petersburg
Лапшина Софья Евгеньевна - м.н.с.
Санкт-Петербург
Sofya E. Lapshina - junior researcher.
St. Petersburg
Макарова Екатерина Олеговна
Санкт-Петербург
Ekaterina O. Makarova
St. Petersburg
Афонин Семен Владимирович – ординатор.
Санкт-Петербург
Semyon V. Vladimirovich - clinical resident.
St. Petersburg
Шолохов Георгий Владимирович
Санкт-Петербург
Georgy V. Sholokhov
St. Petersburg
Мациевская Анна Юрьевна
Санкт-Петербург
Anna Y. Maсievskaya
St. Petersburg
ОБОСНОВАНИЕ. Бариатрическая хирургия доказала свою эффективность в качестве метода лечения метаболических осложнений ожирения, в том числе сахарного диабета 2 типа (СД2). В настоящее время данный метод лечения является наиболее эффективным способом достижения стойкой ремиссии СД2. Принимая во внимание прогрессирующий рост выполняемых бариатрических вмешательств и выраженную гетерогенность группы пациентов, претендующих на оперативное лечение ожирения, важным этапом развития данного направления является разработка персонализированного подхода.
ЦЕЛЬ. Разработка шкалы предоперационного прогнозирования ремиссии СД2 у пациентов российской популяции с ожирением, перенесших бариатрическое вмешательство (продольная резекция желудка или гастрошунтирование).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное многоцентровое когортное исследование, по итогу в исследование было включено 112 пациентов, среди них — 75 женщин и 37 мужчин, средний возраст — 46,25±9,29 года, средний индекс массы тела (ИМТ) — 48,71±7,66 кг/м2. В дальнейшем проведен математический анализ 17 дооперационных клинических критериев для поиска независимых предикторов ремиссии СД2: возраст, ИМТ, длительность СД2, количество сахароснижающих препаратов, терапия метформином, терапия препаратами сульфонилмочевины (ПСМ), инсулинотерапия, предоперационный уровень гликированного гемоглобина (HbA1с), С-пептид, индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, повышение уровня печеночных трансаминаз, гиперурикемия, уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), уровень витамина 25(ОН)D.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате из 112 пациентов ремиссия СД2 регистрировалась у 85 человек (75,9%), отсутствие ремиссии СД2 наблюдалось у 27 пациентов (24,1%). По итогам многоэтапного математического анализа выяснено, что наиболее важными прогностическими факторами стали: стаж СД2, возраст, индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, HbA1с, ИМТ, терапия метформином, ПСМ, инсулинотерапия, повышение уровня печеночных трансаминаз, уровень общего ХС. По результатам проведенного статистического анализа был вычислен относительный коэффициент важности каждого из параметров, в результате чего была разработана формула, позволяющая прогнозировать высокую или низкую вероятность ремиссии СД2 после бариатрического лечения. Для удобства применения в клинической практике на основании разработанной формулы был предложен онлайн-калькулятор DRAMS (Diabetes Remission After Metabolic Surgery).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По результатам проведенного исследования удалось разработать онлайн-калькулятор для прогнозирования вероятности ремиссии СД2 после бариатрического вмешательства. Накопленный в настоящий момент набор характеристик дает возможность для построения качественной шкалы «высокий риск»/«низкий риск». Ряд выявленных в рамках настоящего исследования предикторов требует дальнейшего исследования на больших выборках пациентов.
BACKGROUND: Bariatric surgery has proven effective as a treatment for the metabolic complications of obesity, including type 2 diabetes mellitus (T2DM). Nowadays it is important to develop a personalized approach for bariatric patients generally, and for those with T2DM.
AIM: Development of a scale for preoperative prediction of remission of T2DM in obese patients Russian population undergoing bariatric surgery (sleeve gastrectomy or gastric bypass).
MATERIALS AND METHODS: A retrospective multicenter cohort study was conducted. The study included 112 patients (75 women and 37 men), mean age 46.25±9.29 years, mean BMI 48.71±7.66 kg/m2. A mathematical analysis of 17 preoperative clinical criteria was carried out to search for independent predictors of T2DM remission.
RESULTS: A remission of T2DM was verified in 85 subjects, (75.9%), absence of remission of T2DM — in 27 subjects (24.1%). The most important prognostic factors were T2DM experience, age, HOMA-IR insulin resistance index, HbA1c, BMI, metformin therapy, SUs, insulin intake, increased levels of liver transaminases, and total cholesterol levels. The relative importance coefficient of each parameter was calculated. A formula has been developed to predict the high or low probability of T2DM remission after bariatric treatment. An online DRAMS (Diabetes Remission After Metabolic Surgery) calculator was proposed based on this formula so it is easy to use in clinical practice.
CONCLUSION: An online calculator has been developed to predict the probability of T2DM remission after bariatric surgery. The received data allow us to construct a qualitative “high risk”/“low risk” scale. A number of identified predictors require further study in larger samples of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.