diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13163diaendo-13163Research ArticleКлинический случайCase reportГипонатриемия как проявление хронической надпочечниковой недостаточности у пациентки с сахарным диабетом 1 типа и трансплантацией почки вследствие терминальной хронической болезни почекHyponatremia as acute adrenal insufficiency in patients with type 1 diabetes mellitus and kidney transplantation cause end-stage chronic kidney diseasehttps://orcid.org/0000-0002-4457-7261ХагабановаИ. С.KhagabanovaI. S.

Хагабанова Илона Сафраиловна, клинический ординатор 

117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

Ilona S. Khagabanova, MD, PhD student

11 Dm. Ulyanov street, 117036 Moscow

khagabanova2000@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0571-8882ВикуловаО. К.VikulovaO. K.

Викулова Ольга Константиновна, д.м.н., доцент 

Scopus Author ID: 8697054500

Москва

Olga K. Vikulova, MD, PhD, Associate Professor

Scopus Author ID: 8697054500

Moscow

gos.registr@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3433-0142ШамхаловаМ. Ш.ShamkhalovaM. S.

Шамхалова Минара Шамхаловна, д.м.н. 

Москва

Minara S. Shamkhalova, MD, PhD

Moscow

shamkhalova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6539-466XПигароваЕ. А.PigarovaE. A.

Пигарова Екатерина Александровна, д.м.н. 

Москва

Ekaterina A. Pigarova, MD, PhD

Moscow

kpigarova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2257-3224МартыновС. А.MartinovS. A.

Мартынов Сергей Андреевич, к.м.н. 

Москва

Sergey A. Martynov, MD, PhD

Moscow

smartynov@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5573-0754КалашниковВ. Ю.KalashnikovV. Y.

Калашников Виктор Юрьевич, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН 

Москва

Viktor Y. Kalashnikov, MD, PhD, Professor

Moscow

victor9368@gmail.comГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»РоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation202427062024273295301Copyright © Хагабанова И.С., Викулова О.К., Шамхалова М.Ш., Пигарова Е.А., Мартынов С.А., Калашников В.Ю., 20242024Хагабанова И.С., Викулова О.К., Шамхалова М.Ш., Пигарова Е.А., Мартынов С.А., Калашников В.Ю.Khagabanova I.S., Vikulova O.K., Shamkhalova M.S., Pigarova E.A., Martinov S.A., Kalashnikov V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13163

Сахарный диабет 1 типа и хроническая надпочечниковая недостаточность (ХНН) являются одними из наиболее частых аутоиммунных эндокринных заболеваний, которые развиваются как изолированно, так и в сочетании друг с другом и с другими заболеваниями аутоиммунного генеза, в составе различных синдромов. При этом СД 1 достаточно часто является первым компонентом системного аутоиммунного поражения и выступает в качестве предиктора развития хронической надпочечниковой недостаточности. В свою очередь, ХНН на фоне СД 1 приобретает стертое, подчас нетипичное течение, что затрудняет диагностику и назначение терапии. Клинический случай описывает пациентку с СД 1 типа и терминальной стадией ХБП, аллотрансплантацией почки, находившейся на трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии, с развившейся хронической надпочечниковой недостаточностью, которая проявлялась выраженной гипонатриемией и возникновением частых гипогликемических состояний.

Diabetes mellitus type 1 (DM1) and chronic adrenal insufficiency (CAF) are among the most common autoimmune endocrine diseases that develop both isolated and in combination with each other and with other diseases of autoimmune origin, as part of various syndromes. At the same time, type 1 diabetes is quite often the first component of a systemic autoimmune lesion and acts as a predictor of the development of congenital disorder, which, in turn, against the background of type 1 diabetes, acquires a mild, sometimes atypical course, which complicates the diagnosis and prescription of therapy. The clinical case describes a patient with type 1 diabetes and end-stage chronic kidney disease (CKD), kidney allotransplantation (ART), who was on triple immunosuppressive therapy, who developed CHN, which was manifested by severe hyponatremia and the occurrence of frequent hypoglycemic conditions.

хроническая надпочечниковая недостаточностьсахарный диабет 1 типагипонатриемиягипогликемияchronic adrenal insufficiencytype 1 diabetes mellitushyponatremiahypoglycemiaИсследование проведено в рамках выполнения государственного задания Минздрава РФ №123021000038-6.ReferencesДедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. //Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26. — №2. — С. 104-123. doi: https://doi.org/10.14341/DM13035Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010–2022. Diabetes mellitus. 2023;26(2):104-123. doi: https://doi.org/10.14341/DM13035Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Заместительная терапия первичной хронической надпочечниковой недостаточности // Проблемы эндокринологии. — 2000. — Т. 46. — №3. — С. 31-45. doi: https://doi.org/10.14341/probl11852Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Primary adrenal insufficiency replacement therapy. Problems of Endocrinology. 2000;46(3):31-45. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/probl11852Ajaz F, Kudva YC, Erwin PJ. Residual dysphasia after severe hypoglycemia in a patient with immune-mediated primary adrenal insufficiency and type 1 diabetes mellitus: case report and systematic review of the literature. Endocr Pract. 2007;13(4):384-388. doi: https://doi.org/10.4158/EP.13.4.384Ajaz F, Kudva YC, Erwin PJ. Residual dysphasia after severe hypoglycemia in a patient with immune-mediated primary adrenal insufficiency and type 1 diabetes mellitus: case report and systematic review of the literature. Endocr Pract. 2007;13(4):384-388. doi: https://doi.org/10.4158/EP.13.4.384Chawla A, Sterns RH, Nigwekar SU, et al. Mortality and serum sodium: do patients die from or with hyponatremia? // Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(5):960-965. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.10101110Chawla A, Sterns RH, Nigwekar SU, et al. Mortality and serum sodium: do patients die from or with hyponatremia? // Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(5):960-965. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.10101110Pazderska A, Pearce SH. Adrenal insufficiency — recognition and management. Clin Med (Lond). 2017;17(3):258-262. doi: https://doi.org/10.7861/clinmedicine.17-3-258Pazderska A, Pearce SH. Adrenal insufficiency — recognition and management. Clin Med (Lond). 2017;17(3):258-262. doi: https://doi.org/10.7861/clinmedicine.17-3-258Renneboog B, Musch W, Vandemergel X, et al. Mild chronic hyponatremia is associated with falls, unsteadiness, and attention deficits. Am J Med. 2006;119(1):71.e1-71.e718. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.09.026Renneboog B, Musch W, Vandemergel X, et al. Mild chronic hyponatremia is associated with falls, unsteadiness, and attention deficits. Am J Med. 2006;119(1):71.e1-71.e718. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.09.026Whelan B, Bennett K, O’Riordan D, et al. Serum sodium as a risk factor for in-hospital mortality in acute unselected general medical patients. QJM. 2009;102(3):175-182. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hcn165Whelan B, Bennett K, O’Riordan D, et al. Serum sodium as a risk factor for in-hospital mortality in acute unselected general medical patients. QJM. 2009;102(3):175-182. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hcn165Clayton JA, Le Jeune IR, Hall IP. Severe hyponatraemia in medical in-patients: aetiology, assessment and outcome. QJM. 2006;99(8):505-511. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hcl071Clayton JA, Le Jeune IR, Hall IP. Severe hyponatraemia in medical in-patients: aetiology, assessment and outcome. QJM. 2006;99(8):505-511. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hcl071Vandergheynst F, Sakr Y, Felleiter P, et al. Incidence and prognosis of dysnatraemia in critically ill patients: analysis of a large prevalence study. Eur J Clin Invest. 2013;43(9):933-948. doi: https://doi.org/10.1111/eci.12123Vandergheynst F, Sakr Y, Felleiter P, et al. Incidence and prognosis of dysnatraemia in critically ill patients: analysis of a large prevalence study. Eur J Clin Invest. 2013;43(9):933-948. doi: https://doi.org/10.1111/eci.12123Strushkevich N, Gilep AA, Shen L, et al. Structural insights into aldosterone synthase substrate specificity and targeted inhibition. Mol Endocrinol. 2013;27(2):315-324. doi: https://doi.org/10.1210/me.2012-1287Strushkevich N, Gilep AA, Shen L, et al. Structural insights into aldosterone synthase substrate specificity and targeted inhibition. Mol Endocrinol. 2013;27(2):315-324. doi: https://doi.org/10.1210/me.2012-1287Викулова О.К., Зураева З.Т., Никанкина Л.В., Шестакова М.В. Роль ренин-ангиотензиновой системы и ангиотензинпревращающего фермента 2 типа в развитии и течении вирусной инфекции СОVID-19 у пациентов с сахарным диабетом // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №3. — С. 242-249. doi: https://doi.org/10.14341/DM12501Vikulova O.K., Zuraeva Z., Nikankina L.V., Shestakova M.V. The role of renin-angiotensin system and angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) in the development and course of viral infection COVID-19 in patients with diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2020;23(3):242-249. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/DM12501Ларина А.А., Трошина Е.А. «Метаболический контроль у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в дебюте хронической надпочечниковой недостаточности» // Ожирение и метаболизм. — 2013. — Т. 10. — №2. — С. 38-41. doi: https://doi.org/10.14341/2071-8713-4823Larina AA, Troshina EA. Metabolic control in patients with type 1 diabetes mellitus at the onset of primary adrenal insufficiency. Obesity and metabolism. 2013;10(2):38-41. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/2071-8713-4823El Ghorayeb N, Bourdeau I, Lacroix A. Role of ACTH and Other Hormones in the Regulation of Aldosterone Production in Primary Aldosteronism. Front Endocrinol (Lausanne). 2016;7:72. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2016.00072El Ghorayeb N, Bourdeau I, Lacroix A. Role of ACTH and Other Hormones in the Regulation of Aldosterone Production in Primary Aldosteronism. Front Endocrinol (Lausanne). 2016;7:72. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2016.00072Gill G, Huda B, Boyd A, et al. Characteristics and mortality of severe hyponatraemia — A hospitalbased study. Clin Endocrinol (Oxf ). 2006;65(2):246-249. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2006.02583.xGill G, Huda B, Boyd A, et al. Characteristics and mortality of severe hyponatraemia — A hospitalbased study. Clin Endocrinol (Oxf ). 2006;65(2):246-249. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2006.02583.xКатамадзе Н.Н., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., и др. Особенности водно-электролитного баланса у лиц старшей возрастной групп // Проблемы эндокринологии. — 2023. — Т. 69. — №6. — С. 28-36. doi: https://doi.org/10.14341/probl13214Katamadze N.N., Pigarova E.A., Dzeranova L.K., Mokrysheva N.G. Features of water-electrolyte balance in persons of the older age group. Problems of Endocrinology. 2023;69(6):28-36. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/probl13214Chelaghma N, Oyibo SO. Hyporeninemic hypoaldosteronism in a patient with diabetes mellitus: an unforgettable case report. Int Med Case Rep J. 2018;11:69-72. doi: https://doi.org/10.2147/IMCRJ.S158628Chelaghma N, Oyibo SO. Hyporeninemic hypoaldosteronism in a patient with diabetes mellitus: an unforgettable case report. Int Med Case Rep J. 2018;11:69-72. doi: https://doi.org/10.2147/IMCRJ.S158628

The authors declare that there are no conflicts of interest present.