diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13155diaendo-13155Research ArticleКлинический случайCase reportКлинический случай артифициальной гипогликемии у пациентки с сахарным диабетом 1 типаA clinical case of factitious hypoglycemia in a patient with type 1 diabetes mellitushttps://orcid.org/0009-0005-4264-8221ИвановаД. С.IvanovaD. S.

Иванова Дарья Сергеевна - клинический ординатор.

117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11

Darya S. Ivanova - clinical resident.

11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow

drugana9@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4699-5536ДзагаховаА. В.DzagakhovaA. V.

Дзагахова Агунда Владимировна - н.с.

Москва

Agunda V. Dzagakhova – researcher.

Moscow

ag.dzagahova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4382-0514МихинаМ. С.MikhinaM. S.

Михина Маргарита Сергеевна - н.с.

Москва

Margarita S. Mikhina - researcher.

Moscow

docmikhina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3535-520XИбрагимоваЛ. И.IbragimovaL. I.

Ибрагимова Людмила Ибрагимовна - к.м.н.

Москва

Liudmila I. Ibragimova - MD, PhD.

Moscow

ibragimovaliudmila@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8771-8300ЮкинаМ. Ю.YukinaM. Y.

Юкина Марина Юрьевна - к.м.н.; Researcher ID: P-5181-2015; Scopus Author ID: 57109367700; eLibrary SPIN: 4963-8340.

Москва

Marina Yu. Yukina, MD, PhD.; Researcher ID: P-5181-2015; Scopus Author ID: 57109367700; eLibrary SPIN: 4963-8340.

Moscow

yukina.marina@endocrincentr.ruГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»РоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation202420112024275516520Copyright © Иванова Д.С., Дзагахова А.В., Михина М.С., Ибрагимова Л.И., Юкина М.Ю., 20242024Иванова Д.С., Дзагахова А.В., Михина М.С., Ибрагимова Л.И., Юкина М.Ю.Ivanova D.S., Dzagakhova A.V., Mikhina M.S., Ibragimova L.I., Yukina M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13155

Артифициальная гипогликемия (синдром Мюнхгаузена, искусственная гипогликемия) — это состояние, вызванное низким показателем глюкозы крови вследствие преднамеренного введения инсулина или приема пероральных гипогликемических препаратов. Искусственная гипогликемия остается одной из проблем, с которыми сталкиваются эндокринологи в своей практике, диагностический поиск ее этиологического фактора может приводить к дорогостоящим и ненужным исследованиям. Диагностика искусственной гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом (СД) на инсулинотерапии представляется трудоемкой задачей, так как в отличие от большинства симулятивных расстройств, на которые могут указывать нетипичные проявления заболевания или противоречивые медицинские сведения о пациенте, у больных СД гипогликемический синдром является ожидаемым нежелательным явлением вследствие терапии инсулином. Поэтому преднамеренное введение инсулина часто не диагностируется до тех пор, пока самоиндуцированные гипогликемии не становятся рецидивирующими и/или тяжелыми. При подозрении на искусственную гипогликемию вследствие введения аналогов инсулина в настоящее время ряд авторов рекомендуют исследование С-пептида и сочетание двух методов количественного определения инсулина в крови с использованием систем анализаторов с разной чувствительностью к гормону, а также качественную детекцию препарата с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией. Активное сотрудничество специалистов клинической и лабораторной служб является залогом успешного решения такой диагностической задачи.

В данной статье представлен клинический случай синдрома Мюнхгаузена у пациентки 28 лет с сахарным диабетом 1 типа в течение 21 года с рецидивирующими гипогликемиями, многократными тяжелыми гипогликемиями, в том числе с потерей сознания, и доказанным во время пребывания в стационаре преднамеренным введением препарата аналога инсулина; описан сложный диагностический путь, пройденный до постановки верного диагноза.

Artificial hypoglycemia (Munchausen syndrome) is a condition caused by low blood glucose due to the deliberate taking of insulin or oral hypoglycemic drugs. Artificial hypoglycemia remains one of the problems that endocrinologists face in their practice; a diagnostic search for its etiological factor can lead to expensive and unnecessary studies. Diagnosis of artificial hypoglycemia in patients with diabetes mellitus on insulin therapy seems to be a labor-intensive task, since unlike most factitious disorders, which may be indicated by atypical manifestations of the disease or conflicting medical information about the patient, in patients with diabetes mellitus hypoglycemic syndrome is an expected unwanted event due to insulin therapy. Therefore, deliberate insulin administration is often not diagnosed until self-induced hypoglycemia becomes recurrent and/or severe. If artificial hypoglycemia is suspected, a number of authors currently recommend testing С peptide and a combination of two methods for quantitative determination of insulin in the blood using different analyzer systems. Active collaboration between clinical and laboratory specialists is the key to successfully solving such a diagnostic problem.

This article presents a clinical case of Munchausen syndrome in a 28-year-old patient with type 1 diabetes mellitus with recurrent hypoglycemia during 21 years, repeated severe hypoglycemia, including loss of consciousness, and proven intentional administration of an insulin analog drug during hospital stay; the complex diagnostic path passed before making the correct diagnosis is described.

синдром Мюнхгаузенаартифициальная гипогликемиягипогликемический синдромсахарный диабет 1 типаMunchausen syndromefactitious hypoglycemiahypoglycemic syndrometype 1 diabetesИсследование выполнено при поддержке гранта Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (соглашение №075 — 15 — 2022 — 310 от 20.04.2022)ReferencesBauman V, Sturkey AC, Sherafat-Kazemzadeh R, et al. Factitious hypoglycemia in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2018;19(4):823-831. https://doi.org/10.1111/pedi.12650Bauman V, Sturkey AC, Sherafat-Kazemzadeh R, et al. Factitious hypoglycemia in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2018;19(4):823-831. doi:10.1111/pedi.12650Kittah NE, Vella A. Management of endocrine disease: Pathogenesis and management of hypoglycemia. Eur J Endocrinol. 2017;177(1):R37-R47. https://doi.org/10.1530/EJE-16-1062Kittah NE, Vella A. MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: Pathogenesis and management of hypoglycemia. Eur J Endocrinol. 2017;177(1):R37-R47. doi:10.1530/EJE-16-1062Kyriacou H, Duggleby W, Hatoum A, Khan T, Manley G, Filippidou M. Factitious Hypoglycaemia: A Case Report and Literature Review. Psychiatr Danub. 2020;32(Suppl 1):121-129Kyriacou H, Duggleby W, Hatoum A, Khan T, Manley G, Filippidou M. Factitious Hypoglycaemia: A Case Report and Literature Review. Psychiatr Danub. 2020;32(Suppl 1):121-129.Yukina M, Nuralieva N, Zelenkova-Zakharchuk T, Troshina E, Melnichenko G. Factitious hypoglycemia: psychosocial characteristics of patients. Endocrine Abstracts. 2023;90:EP1119. https://doi.org/10.1530/endoabs.90.EP1119Yukina M, Nuralieva N, Zelenkova-Zakharchuk T, Troshina E, Melnichenko G. Factitious hypoglycemia: psychosocial characteristics of patients. Endocrine Abstracts. 2023;90:EP1119. DOI: 10.1530/endoabs.90.EP1119Leung KC, Doyle N, Ballesteros M, et al. Insulin Regulation of Human Hepatic Growth Hormone Receptors: Divergent Effects on Biosynthesis and Surface Translocation1. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(12):4712-4720. https://doi.org/10.1210/jcem.85.12.7017Leung KC, Doyle N, Ballesteros M, et al. Insulin Regulation of Human Hepatic Growth Hormone Receptors: Divergent Effects on Biosynthesis and Surface Translocation1. J Clin Endocrinol Metab.Kamenický P, Mazziotti G, Lombès M, et al. Growth hormone, insulin-like growth factor-1, and the kidney: Pathophysiological and clinical implications. Endocr Rev. 2014;35(2):234-281. https://doi.org/10.1210/er.2013-1071;85(12):4712-4720. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.85.12.7017;Galvez T, Lotierzo M, Conquet G, et al. Factitious hypoglycemia in insulin-treated diabetic patients. Ann Endocrinol (Paris). 2023;84(3):364-366. https://doi.org/10.1016/j.ando.2023.03.015Kamenický P, Mazziotti G, Lombès M, et al. Growth hormone, insulin-like growth factor-1, and the kidney: Pathophysiological and clinical implications. Endocr Rev. 2014;35(2):234-281. doi: https://doi.org/10.1210/er.2013-1071Lotierzo M, Galvez T, Conquet G, et al. Accurate selection of insulin immunoassay to discern factitious hypoglycemia: a case report. Acta Diabetol. 2023;60(2):315-317. https://doi.org/10.1007/s00592-022-01995-Galvez T, Lotierzo M, Conquet G, et al. Factitious hypoglycemia in insulin-treated diabetic patients. Ann Endocrinol (Paris). 2023;84(3):364-366. doi:10.1016/j.ando.2023.03.015Yates GP, Feldman MD. Factitious disorder: a systematic review of 455 cases in the professional literature. Gen Hosp Psychiatry. 2016;41:20-28. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2016.05.002Lotierzo M, Galvez T, Conquet G, et al. Accurate selection of insulin immunoassay to discern factitious hypoglycemia: a case report. Acta Diabetol. 2023;60(2):315-317. doi:10.1007/s00592-022-01995-9Nalbantoğlu Elmas Ö, Demir K, Soylu N, Çelik N, Özkan B. Importance of insulin immunoassays in the diagnosis of factitious hypoglycemia. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2014;6(4):258-261. https://doi.org/10.4274/Jcrpe.1492Yates GP, Feldman MD. Factitious disorder: a systematic review of 455 cases in the professional literature. Gen Hosp Psychiatry. 2016;41:20-28. doi:10.1016/j.genhosppsych.2016.05.002Pa Parfitt C, Church D, Armston A, et al. Commercial insulin immunoassays fail to detect commonly prescribed insulin analogues. Clin Biochem. 2015;48(18):1354-1357. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2015.07.017Nalbantoğlu Elmas Ö, Demir K, Soylu N, Çelik N, Özkan B. Importance of insulin immunoassays in the diagnosis of factitious hypoglycemia. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2014;6(4):258-261. doi:10.4274/Jcrpe.1492Awad DH, Gokarakonda SB, Ilahi M. Factitious Hypoglycemia. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; September 4, 2023Pa Parfitt C, Church D, Armston A, et al. Commercial insulin immunoassays fail to detect commonly prescribed insulin analogues. Clin Biochem. 2015;48(18):1354-1357. doi:10.1016/j.clinbiochem.2015.07.017Grunberger G, Weiner JL, Silverman R, Taylor S, Gorden P. Factitious hypoglycemia due to surreptitious administration of insulin. Diagnosis, treatment, and long-term follow-up. Ann Intern Med. 1988;108(2):252-257. https://doi.org/10.7326/0003-4819-108-2-252Awad DH, Gokarakonda SB, Ilahi M. Factitious Hypoglycemia. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; September 4, 2023.Yukina MYu, Nuralieva NF, Troshina EA, Malysheva NM, Nikankina LV. Difficulties in diagnosing of artificial hypoglycemia: Insulin analogues. Endocrine Abstracts. 2020;70:AEP272. https://doi.org/10.1530/endoabs.70.AEP272Grunberger G, Weiner JL, Silverman R, Taylor S, Gorden P. Factitious hypoglycemia due to surreptitious administration of insulin. Diagnosis, treatment, and long-term follow-up. Ann Intern Med. 1988;108(2):252-257. doi:10.7326/0003-4819-108-2-252Yukina M, Katsobashvili I, Platonova N, Troshina E, Mel’nichenko G. Munchausen syndrome with factitious hypoglycemia due to deliberate insulin analog administration and factitious hyperglycemia in a patient with hypothyroidism. Clin Diabetes Endocrinol. 2022;8(1):8. https://doi.org/10.1186/s40842-022-00145-yYukina MYu, Nuralieva NF, Troshina EA, Malysheva NM, Nikankina LV. Difficulties in diagnosing of artificial hypoglycemia: Insulin analogues. Endocrine Abstracts. 2020;70:AEP272. DOI: 10.1530/endoabs.70.AEP272;Yukina M, Avsievich E, Sakkaeva A, Usoltseva L, Ioutsi V, Troshina E. HPLC-MS/MS in the diagnosis of factitious hypoglycemia: A case report. Endocrine Abstracts. 2023;90:EP284Yukina M, Katsobashvili I, Platonova N, Troshina E, Mel'nichenko G. Munchausen syndrome with factitious hypoglycemia due to deliberate insulin analog administration and factitious hyperglycemia in a patient with hypothyroidism. Clin Diabetes Endocrinol. 2022. – Т.8. - №1:8. doi: 10.1186/s40842-022-00145-y;Yukina M, Avsievich E, Sakkaeva A, Usoltseva L, Ioutsi V, Troshina E. HPLC-MS/MS in the diagnosis of factitious hypoglycemia: A case report // Endocrine Abstracts. – 2023. –№90. – EP284Yukina M, Avsievich E, Sakkaeva A, Usoltseva L, Ioutsi V, Troshina E. HPLC-MS/MS in the diagnosis of factitious hypoglycemia: A case report // Endocrine Abstracts. – 2023. –№90. – EP284

The authors declare that there are no conflicts of interest present.