diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13149diaendo-13149Research ArticleКлинический случайCase reportУспешная беременность в позднем репродуктивном возрасте у пациентки с сахарным диабетом 1 типа после сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почкиSuccessful pregnancy in a woman of late reproductive age with type 1 diabetes mellitus after combined pancreas — kidney transplantationhttps://orcid.org/0000-0002-7686-9816ПрокопенкоЕ. И.ProkopenkoE. I.

Прокопенко Елена Ивановна - д.м.н.; Researcher ID: M-4222-2014; Scopus Author ID: 6603371670.

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Elena I. Prokopenko - MD, PhD.; Researcher ID: M-4222-2014; Scopus Author ID: 6603371670.

61/2 Shchepkina street, 129110 Moscow

renalnephron@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9943-0964БурумкуловаФ. Ф.BurumkulovaF. F.

Бурумкулова Фатима Фархадовна - д.м.н.; Researcher ID: HNS-8063-2023; Scopus Author ID: 35787846700.

Москва

Fatima F. Burumkulova - MD, PhD; Researcher ID: HNS-8063-2023; Scopus Author ID: 35787846700.

Moscow

fatima-burumkulova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5579-0084НикольскаяИ. Г.NikolskayaI. G.

Никольская Ирина Георгиевна - д.м.н.; Researcher ID: JZE-2597-2024; Scopus Author ID: 57206276951.

Москва

Irina G. Nikoĺskaya - MD, PhD; Researcher ID: JZE-2597-2024; Scopus Author ID: 57206276951.

Moscow

nikolskaya.55@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8995-6727КоваленкоТ. С.KovalenkoT. S.

Коваленко Татьяна Станиславовна - к.м.н.; Researcher ID: JZT-7128-2024; Scopus Author ID: 57198060332.

Москва

Tatiana S. Kovalenko - MD; Researcher ID: JZT-7128-2024; Scopus Author ID: 57198060332.

Moscow

zurik2668@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0460-3047ПетрухинВ. А.PetrukhinV. A.

Петрухин Василий Алексеевич - д.м.н., профессор; Researcher ID: HOF-0769-2023; Scopus Author ID: 7006706602.

Москва

Vasily A. Petrukhin - MD, PhD; Researcher ID: HOF-0769-2023; Scopus Author ID: 7006706602.

Moscow

petruhin271058@mail.ruМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. академика В.И. КраснопольскогоРоссияM.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical Research Institute; V.I. Krasnopolsky Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and GynaecologyRussian FederationМосковский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. академика В.И. КраснопольскогоРоссияV.I. Krasnopolsky Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and GynaecologyRussian FederationМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияM.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical Research InstituteRussian Federation202404092024274395401Copyright © Прокопенко Е.И., Бурумкулова Ф.Ф., Никольская И.Г., Коваленко Т.С., Петрухин В.А., 20242024Прокопенко Е.И., Бурумкулова Ф.Ф., Никольская И.Г., Коваленко Т.С., Петрухин В.А.Prokopenko E.I., Burumkulova F.F., Nikolskaya I.G., Kovalenko T.S., Petrukhin V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13149

У женщин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и хронической болезнью почек (ХБП) 5 стадии после успешной сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки (СТПЖП) могут наступать спонтанные беременности с благоприятным исходом. Однако эти беременности ассоциированы с высоким риском осложнений — артериальной гипертензии, преэклампсии, преждевременных родов, прогрессирования диабетической ретинопатии. Во время беременности могут развиваться как гестационный СД, так и спонтанные эпизоды гипогликемии. В данной статье представлено описание клинического случая пациентки 42 лет с СД1, у которой беременность наступила через 2 года после успешной СТПЖП. Артериальной гипертензии не было, состояние глазного дна было стабильным после проведенного ранее лечения. Пациентка получала такролимус и минимальную дозу кортикостероидов, на сроке 13 недель была назначена ацетилсалициловая кислота для профилактики преэклампсии. В 30 недель появились эпизоды гипогликемии в ночное время, которые были купированы дополнительным приемом углеводов со средним гликемическим индексом в сочетании с животными жирами и белками. На сроке 36 недель произошло дородовое излитие околоплодных вод, выполнено кесарево сечение. Родилась здоровая девочка с  весом 2140 г, ростом 48 см, оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. У матери функция трансплантатов почки и поджелудочной железы оставалась нормальной. Для пациенток после СТПЖП крайне важными являются прегравидарная подготовка, мультидисциплинарное ведение беременности.

Women of reproductive age with type 1 diabetes mellitus (DM) and chronic kidney disease stage 5 after successful combined pancreas-kidney transplantation (CPKT) can experience spontaneous pregnancies with a favorable outcome. However, those pregnancies are associated with a high risk of complications: arterial hypertension, preeclampsia, premature birth, progression of diabetic retinopathy. During pregnancy, both gestational diabetes and spontaneous hypoglycemia can develop. This article presents a description of the clinical case of a 42-year-old patient with DM type 1, in whom pregnancy occurred 2 years after successful CPKT. Blood pressure was normal, the fundus condition was stable after previous treatment. The patient received tacrolimus and minimal dose of corticosteroids, at 13 weeks acetylsalicylic acid was prescribed to prevent preeclampsia. At 30 weeks nocturnal episodes of hypoglycemia appeared that were treated by additional intake of carbohydrates with an average glycemic index in combination with animal fats and proteins. At 36 gestational weeks caesarean section was performed due to premature rupture of membranes. A healthy girl was born with weight of 2140 g, height of 48 cm, Apgar score 7/8 points. The mother’s function of the kidney and pancreas grafts remained normal. Preconceptional counseling and multidisciplinary pregnancy management are important for patients after CPKT. 

сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железыбеременностьхроническая болезнь почексахарный диабетиммуносупрессияосложнения беременностиcombined pancreas-kidney transplantationpregnancychronic kidney diseasediabetesimmunosuppressioncomplications of pregnancyРабота выполнена по инициативе авторов без привлечения финансированияReferencesNagendra L, Fernandez CJ, Pappachan JM. Simultaneous pancreas-kidney transplantation for end-stage renal failure in type 1 diabetes mellitus: Current perspectives. World J Transplant. 2023;13(5):208-220. doi: https://doi.org/10.5500/wjt.v13.i5.208Nagendra L, Fernandez CJ, Pappachan JM. Simultaneous pancreas-kidney transplantation for end-stage renal failure in type 1 diabetes mellitus: Current perspectives. World J Transplant. 2023;13(5):208-220. doi: https://doi.org/10.5500/wjt.v13.i5.208Dadlani V, Kaur RJ, Stegall M, et al. Continuous glucose monitoring to assess glycemic control in the first 6 weeks after pancreas transplantation. Clin Transplant. 2019;33:e13719. doi: https://doi.org/10.1111/ctr.13719Dadlani V, Kaur RJ, Stegall M, et al. Continuous glucose monitoring to assess glycemic control in the first 6 weeks after pancreas transplantation. Clin Transplant. 2019;33:e13719. doi: https://doi.org/10.1111/ctr.13719Dmitriev IV, Severina AS, Zhuravel NS, et al. Continuous glucose monitoring in patients following simultaneous pancreas-kidney transplantation: time in range and glucose variability. Diagnostics (Basel). 2023; 13(9):1606. doi: https://doi.org/10.3390/diagnostics13091606Dmitriev IV, Severina AS, Zhuravel NS, et al. Continuous glucose monitoring in patients following simultaneous pancreas-kidney transplantation: time in range and glucose variability. Diagnostics (Basel). 2023; 13(9):1606. doi: https://doi.org/10.3390/diagnostics13091606Esmeijer K, Hoogeveen EK, van den Boog PJM, et al. Superior long-term survival for simultaneous pancreas-kidney transplantation as renal replacement therapy: 30-year follow-up of a nationwide cohort. Diabetes Care. 2020;43:321–328. doi: https://doi.org/10.2337/dc19-1580Esmeijer K, Hoogeveen EK, van den Boog PJM, et al. Superior long-term survival for simultaneous pancreas-kidney transplantation as renal replacement therapy: 30-year follow-up of a nationwide cohort. Diabetes Care. 2020;43:321–328. doi: https://doi.org/10.2337/dc19-1580de Sá JR, Monteagudo PT, Rangel EB, et al. The evolution of diabetic chronic complications after pancreas transplantation. Diabetol Metab Syndr. 2009;1:11. doi: https://doi.org/10.1186/1758-5996-1-11de Sá JR, Monteagudo PT, Rangel EB, et al. The evolution of diabetic chronic complications after pancreas transplantation. Diabetol Metab Syndr. 2009;1:11. doi: https://doi.org/10.1186/1758-5996-1-11Caretto A, Caldara R, Castiglioni MT, et al. Pregnancy after pancreas-kidney transplantation. J Nephrol. 2020;33(5):1009-1018. doi: https://doi.org/10.1007/s40620-020-00860-8Caretto A, Caldara R, Castiglioni MT, et al. Pregnancy after pancreas-kidney transplantation. J Nephrol. 2020;33(5):1009-1018. doi: https://doi.org/10.1007/s40620-020-00860-8Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, et al. Allotransplantation of the pancreas and duodenum along with the kidney in diabetic nephropathy. Surgery. 1967;61:827-837. doi: https://doi.org/10.1097/00007890-196801000-00034Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, et al. Allotransplantation of the pancreas and duodenum along with the kidney in diabetic nephropathy. Surgery. 1967;61:827-837. doi: https://doi.org/10.1097/00007890-196801000-00034Castro LA, Baltzer U, Hillebrand G. Pregnancy in juvenile diabetes mellitus under cyclosporin treatment after combined kidney and pancreas transplantation. Transplantation Proceedings. 1986;18(6):1780–1781Castro LA, Baltzer U, Hillebrand G. Pregnancy in juvenile diabetes mellitus under cyclosporin treatment after combined kidney and pancreas transplantation. Transplantation Proceedings. 1986;18(6):1780–1781Irani RA, Coscia LA, Chang E, Lappen JR. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #66: Prepregnancy evaluation and pregnancy management of patients with solid organ transplants. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(2):B10-B32. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.04.022Irani RA, Coscia LA, Chang E, Lappen JR. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #66: Prepregnancy evaluation and pregnancy management of patients with solid organ transplants. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(2):B10-B32. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.04.022Kallapur A, Jang C, Yin O, et al. Pregnancy care in solid organ transplant recipients. Int J Gynaecol Obstet. 2022;157(3):502-513. doi: https://doi.org/10.1002/ijgo.13819Kallapur A, Jang C, Yin O, et al. Pregnancy care in solid organ transplant recipients. Int J Gynaecol Obstet. 2022;157(3):502-513. doi: https://doi.org/10.1002/ijgo.13819Романов С.В., Паузина О.А., Кукош В.М., и др. Благоприятный исход беременности у реципиента почки и поджелудочной железы // Трансплантология. — 2023. — Т. 15. — №1. — С. 72-78. doi: https://doi.org/10.23873/2074-0506-2023-15-1-72-78Romanov SV, Pauzina OA, Kukosh VM, et al. Favorable outcome of pregnancy in a kidney and pancreas recipient. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2023;15(1):72-78. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.23873/2074-0506-2023-15-1-72-78Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. М.: Минздрав РФ; 2021.Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, Association of Anesthesiologists and Resuscitators, Association of Obstetric Anesthesiologists and Resuscitators. Clinical recommendations. Preeclampsia. Eclampsia. Edema, proteinuria and hypertensive disorders during pregnancy, childbirth and the postpartum period. Moscow: Minzdrav RF; 2021. (In Russ.)Aljabri W, Baradwan S, Alkaff A. Vitreous hemorrhage in a pregnant woman with a history of simultaneous pancreas and kidney transplantation: A case report. Case Rep Womens Health. 2022;37:e00474. doi: https://doi.org/10.1016/j.crwh.2022.e00474Aljabri W, Baradwan S, Alkaff A. Vitreous hemorrhage in a pregnant woman with a history of simultaneous pancreas and kidney transplantation: A case report. Case Rep Womens Health. 2022;37:e00474. doi: https://doi.org/10.1016/j.crwh.2022.e00474Takahi Y, Miyashita K, Takahara M, et al. Predictive factors of posttransplant glucose intolerance in Japanese patients with type 1 diabetes after pancreas transplantation. Endocr J. 2019;66(12):1101-1112. doi: https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ19-0180Takahi Y, Miyashita K, Takahara M, et al. Predictive factors of posttransplant glucose intolerance in Japanese patients with type 1 diabetes after pancreas transplantation. Endocr J. 2019;66(12):1101-1112. doi: https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ19-0180Прокопенко Е.И., Гурьева В.М., Петрухин В.А., и др. Беременность после экстракорпорального оплодотворения у пациентки с трансплантированной почкой: клиническое наблюдение и обзор литературы // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022. — Т. 24. — № 4. — С. 15-23. doi: https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-4-15-23Prokopenko EI, Guryeva VM, Petrukhin VA, et al. IVF pregnancy after kidney transplantation: clinical case and literature review. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2022;24(4):15-23. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-4-15-23Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. М.: Минздрав РФ; 2023.Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Clinical recommendations. Normal pregnancy. Moscow: Minzdrav RF; 2023. (In Russ.)Esmatjes E, Flores L, Vidal M, et al. Hypoglycaemia after pancreas transplantation: usefulness of a continuous glucose monitoring system. Clin Transplant. 2003;17(6):534-8. doi: https://doi.org/10.1046/j.1399-0012.2003.00101.xEsmatjes E, Flores L, Vidal M, et al. Hypoglycaemia after pancreas transplantation: usefulness of a continuous glucose monitoring system. Clin Transplant. 2003;17(6):534-8. doi: https://doi.org/10.1046/j.1399-0012.2003.00101.xDiem P, Abid M, Redmond JB, et al. Systemic venous drainage of pancreas allograft as independent cause of hyperinsulinemia in type 1 diabetic recipients. Diabetes. 1990;39:534Y540. doi: https://doi.org/10.2337/diab.39.5.534Diem P, Abid M, Redmond JB, et al. Systemic venous drainage of pancreas allograft as independent cause of hyperinsulinemia in type 1 diabetic recipients. Diabetes. 1990;39:534Y540. doi: https://doi.org/10.2337/diab.39.5.534Hypoglycemia after pancreas transplantation: association with allograft nesidiodysplasia and expression of islet neogenesis-associated peptide. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:3548-3554. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.87.8.8769Hypoglycemia after pancreas transplantation: association with allograft nesidiodysplasia and expression of islet neogenesis-associated peptide. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:3548-3554. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.87.8.8769Tran M, Larsen JL, Duckworth WC, et al. Anti-insulin antibodies are a cause of hypoglycaemia following pancreas transplantation. Diabetes Care. 1994;17:988-993. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.17.9.988Tran M, Larsen JL, Duckworth WC, et al. Anti-insulin antibodies are a cause of hypoglycaemia following pancreas transplantation. Diabetes Care. 1994;17:988-993. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.17.9.988Redmond JB, Teuscher AU, Robertson RP. Hypoglycemia after pancreas transplantation. Diabetes Care. 1998;21:1944-1950. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.21.11.1944Redmond JB, Teuscher AU, Robertson RP. Hypoglycemia after pancreas transplantation. Diabetes Care. 1998;21:1944-1950. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.21.11.1944Battezatti A, Luzi L, Perseghin G, et al. Persistence of counter-regulatory abnormalities in insulin-dependent diabetes mellitus after pancreas transplantation. Eur J Clin Invest. 1994;24:751-758. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.1994.tb01072.xBattezatti A, Luzi L, Perseghin G, et al. Persistence of counter-regulatory abnormalities in insulin-dependent diabetes mellitus after pancreas transplantation. Eur J Clin Invest. 1994;24:751-758. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.1994.tb01072.x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.