diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13139diaendo-13139Research ArticleКлинический случайCase reportОсобенности инсулинотерапии при сочетании сахарного диабета 1 типа длительного течения и метаболического синдромаFeatures of insulin therapy in combination of long-term type 1 diabetes mellitus and metabolic syndromehttps://orcid.org/0000-0003-2852-807XСамсоноваМ. Д.SamsonovaM. D.

Cамсонова Маргарита Денисовна - клинический ординатор.

Москва

Margarita D. Samsonova - MD, clinical resident.

Moscow

samsonovamag@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3838-8285ТрубицынаН. П.TrubitsynaN. P.

Трубицына Наталья Петровна - к.м.н., в.н.с.

Москва

Natalia P. Trubitsyna - MD, PhD, leading researcher.

Moscow

trubicina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0296-4933СеверинаА. С.SeverinaA. S.

Северина Анастасия Сергеевна - к.м.н., в.н.с.

Москва

Anastasia S. Severina - MD, PhD, leading researcher.

Moscow

ansev1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3433-0142ШамхаловаМ. Ш.ShamkhalovaM. S.

Шамхалова Минара Шамхаловна - д.м.н.

Москва

Minara S. Shamkhalova - MD, PhD.

Moscow

shamkhalova@mail.ruГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»РоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation202420112024275510515Copyright © Самсонова М.Д., Трубицына Н.П., Северина А.С., Шамхалова М.Ш., 20242024Самсонова М.Д., Трубицына Н.П., Северина А.С., Шамхалова М.Ш.Samsonova M.D., Trubitsyna N.P., Severina A.S., Shamkhalova M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13139

Сахарный диабет 1 типа (СД1) продолжает оставаться одной из глобальных медико-социальных проблем ввиду своей широкой распространенности, полиморфизма, развития тяжелых осложнений и необратимости изменений. Несмотря на существующие четкие алгоритмы и схемы выбора инсулинотерапии, сложную задачу представляет преодоление инсулинорезистентности (ИР) ввиду невозможности применения препаратов из группы бигуанидов и глитазонов, так как их использование при СД1 не предусмотрено инструкцией. В представленном наблюдении показана клиническая картина ИР на фоне метаболического синдрома и длительно существующей гипергликемии у пациентки с СД1 и акцентировано внимание на важности назначения адекватной инсулинотерапии и индивидуального подхода к ведению больной. Основной стратегией в данном случае является постепенное увеличение доз инсулина до тех пор, пока не будут достигнуты целевые показатели гликемии. При этом после достижения адекватных доз и нахождения пациента в пределах околоцелевых значений в течение некоторого периода времени возможно закономерное снижение потребности в инсулине на фоне нейтрализации действия глюкозотоксичности на периферические ткани.

Type 1 diabetes mellitus (T1DM) continues to struggle with medical and social problems due to its high prevalence, polymorphism, development of severe diseases and irreversibility of changes. Despite four options for algorithms and choice of insulin therapy, the difficult task of switching to the insulin resistance (IR) scheme due to the impossibility of using drugs from the biguanide and glitazone group, since their use in T1DM is not provided for by the instructions. The presented observation shows the clinical picture of IR against the background of metabolic syndrome and prolonged hyperglycemia in patients with T1DM and special attention is paid to the importance of prescribing adequate insulin therapy and an individual approach to patient management. The main strategy in this case is a gradual increase in the insulin dose until the target glycemic indicators are achieved. At the same time, after achieving adequate doses and the patient staying within the near-target indicators for a certain period of time, it is possible to use insulin restrictions against the background of neutralizing the effect of glucotoxicity on peripheral tissues.

инсулинорезистентностьсахарный диабет 1 типаинсулинотерапияinsulin resistancetype 1 diabetes mellitusinsulin therapyРабота проведена в рамках выполнения Государственного задания Минздрава России (123021000038-6)ReferencesДедов И.И. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26. — № 2. — С. 104–123. https://doi.org/10.14341/DM13035Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010–2022. Diabetes Mellit. 2023;26(2):104. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/DM13035Bielka W, Przezak A, Molęda P, et al. Double diabetes-when type 1 diabetes meets type 2 diabetes: definition, pathogenesis and recognition. Cardiovasc Diabetol. 2024;23(1):62. https://doi.org/10.1186/s12933-024-02145-xBielka W, Przezak A, Molęda P, et al. Double diabetes-when type 1 diabetes meets type 2 diabetes: definition, pathogenesis and recognition. Cardiovasc Diabetol. 2024;23(1):62. https://doi.org/10.1186/s12933-024-02145-xДедов И.И. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Сахарный диабет. — 2023, 11-й вып.Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus / Edited by II Dedova, MV Shestakova, AYu Mayorova. – M.; 2023:11th issue. (In Russ).Rossetti L, Giaccari A, DeFronzo RA. Glucose toxicity. Diabetes Care. 1990;13(6):610-630. https://doi.org/10.2337/diacare.13.6.610Rossetti L, Giaccari A, DeFronzo RA. Glucose toxicity. Diabetes Care. 1990;13(6):610-630. https://doi.org/10.2337/diacare.13.6.610Khadilkar A, Oza C, Mondkar SA. Insulin Resistance in Adolescents and Youth With Type 1 Diabetes: A Review of Problems and Solutions. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2023;16. https://doi.org/10.1177/11795514231206730Khadilkar A, Oza C, Mondkar SA. Insulin Resistance in Adolescents and Youth With Type 1 Diabetes: A Review of Problems and Solutions. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2023;16. https://doi.org/10.1177/11795514231206730Майоров А. Ю., Урбанова К. А., Галстян Г. Р. Методы количественной оценки инсулинорезистентности // Ожирение и метаболизм. — 2009. — №. 2. — С. 19-23. https://doi.org/10.14341/2071-8713-5313Mayorov A.Yu., Urbanova K.A., Galstyan G.R. D Methods for guantificative assessment of insulin resistance. Obesity and metabolism. 2009;6(2):19-23. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/2071-8713-5313Cornier MA, Dabelea D, Hernandez TL, et al. The metabolic syndrome. Endocr Rev. 2008;29(7):777-822. https://doi.org/10.1210/er.2008-0024Cornier MA, Dabelea D, Hernandez TL, et al. The metabolic syndrome. Endocr Rev. 2008;29(7):777-822. https://doi.org/10.1210/er.2008-0024Avgerinos I, Manolopoulos A, Michailidis T, et al. Comparative efficacy and safety of glucose‐lowering drugs as adjunctive therapy for adults with type 1 diabetes: A systematic review and network meta‐analysis. Diabetes, Obes Metab. 2021;23(3):822-831. https://doi.org/10.1111/dom.14291Avgerinos I, Manolopoulos A, Michailidis T, et al. Comparative efficacy and safety of glucose‐lowering drugs as adjunctive therapy for adults with type 1 diabetes: A systematic review and network meta‐analysis. Diabetes, Obes Metab. 2021;23(3):822-831. https://doi.org/10.1111/dom.14291Wolosowicz M, Lukaszuk B, Chabowski A. The Causes of Insulin Resistance in Type 1 Diabetes Mellitus: Is There a Place for Quaternary Prevention? Int J Environ Res Public Health. 2020;17(22):8651. https://doi.org/10.3390/ijerph17228651Wolosowicz M, Lukaszuk B, Chabowski A. The Causes of Insulin Resistance in Type 1 Diabetes Mellitus: Is There a Place for Quaternary Prevention? Int J Environ Res Public Health. 2020;17(22):8651. https://doi.org/10.3390/ijerph17228651Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический». Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/115_2?ysclid=lp2n4ybesx687137202. Ссылка активна на 12.12.2023Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical recommendations «Diabetes mellitus: diabetic retinopathy, diabetic macular edema». (In Russ). Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/115_2?ysclid=lp2n4ybesx687137202. Ссылка активна на 12.12.2023Feldman-Billard S, Larger É, Massin P. Early worsening of diabetic retinopathy after rapid improvement of blood glucose control in patients with diabetes. Diabetes Metab. 2018;44(1):4-14. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2017.10.014Feldman-Billard S, Larger É, Massin P. Early worsening of diabetic retinopathy after rapid improvement of blood glucose control in patients with diabetes. Diabetes Metab. 2018;44(1):4-14. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2017.10.014Akil H, Burgess J, Nevitt S, Harding SP, Alam U, Burgess P. Early Worsening of Retinopathy in Type 1 and Type 2 Diabetes After Rapid Improvement in Glycaemic Control: A Systematic Review. Diabetes Ther. 2022;13(1):1-23. https://doi.org/10.1007/s13300-021-01190-zAkil H, Burgess J, Nevitt S, Harding SP, Alam U, Burgess P. Early Worsening of Retinopathy in Type 1 and Type 2 Diabetes After Rapid Improvement in Glycaemic Control: A Systematic Review. Diabetes Ther. 2022;13(1):1-23. https://doi.org/10.1007/s13300-021-01190-zShamoon H, others. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291401Shamoon H, others. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291401Rein P, Boehnel C, Vonbank A, et al. Albuminuria is associated with angiographically determined coronary atherosclerosis both in patients with type 2 diabetes and in non–diabetic individuals. European Heart Journal. 2010;31 (Abstract Supplement):802Rein P, Boehnel C, Vonbank A, et al. Albuminuria is associated with angiographically determined coronary atherosclerosis both in patients with type 2 diabetes and in non–diabetic individuals. European Heart Journal. 2010;31 (Abstract Supplement):802Mottalib A, Kasetty M, Mar JY, Elseaidy T, Ashrafzadeh S, Hamdy O. Weight Management in Patients with Type 1 Diabetes and Obesity. Curr Diab Rep. 2017;17(10):92. https://doi.org/10.1007/s11892-017-0918-8Mottalib A, Kasetty M, Mar JY, Elseaidy T, Ashrafzadeh S, Hamdy O. Weight Management in Patients with Type 1 Diabetes and Obesity. Curr Diab Rep. 2017;17(10):92. https://doi.org/10.1007/s11892-017-0918-8Polsky S, Ellis SL. Obesity, insulin resistance, and type 1 diabetes mellitus. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015;22(4):277-282. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000170Polsky S, Ellis SL. Obesity, insulin resistance, and type 1 diabetes mellitus. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015;22(4):277-282. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000170Schiborn C, Schulze MB. Precision prognostics for the development of complications in diabetes. Diabetologia. 2022;65(11):1867-1882. https://doi.org/10.1007/s00125-022-05731-4Schiborn C, Schulze MB. Precision prognostics for the development of complications in diabetes. Diabetologia. 2022;65(11):1867-1882. https://doi.org/10.1007/s00125-022-05731-4Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023 // Российский кардиологический журнал. — 2023. — Т. 28. — №5. — С. 250-297. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471Ezhov MV, Kukharchuk VV, Sergienko IV, et al. Disorders of lipid metabolism. Clinical Guidelines 2023. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(5):5471. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471

The authors declare that there are no conflicts of interest present.