diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13045diaendo-13045Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesМ-индекс как предиктор нормализации углеводного обмена в раннем послеоперационном периоде у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после бариатрической хирургииM-index as a predictor of glycemia normalization in T2D patients early after bariatric surgeryhttps://orcid.org/0000-0001-6612-6851ШестаковаЕ. А.ShestakovaE. A.

Шестакова Екатерина Алексеевна, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник.

117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11

Ekaterina A. Shestakova - MD, PhD, chief research associate.

11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow

katiashestakova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7768-4717СкляникИ. А.SklyanikI. A.

Скляник Игорь Александрович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

Москва

Igor A. Sklyanik - MD, PhD, senior research associate.

Moscow

sklyanik.igor@gmail.comПаневинаА. С.PanevinaA. S.

Паневина Анна Сергеевна - кандидат медицинских наук.

Москва

Anna S. Panevina - MD, PhD.

Moscow

annapv3010@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3091-7402ЮрасовА. В.YurasovA. V.

Юрасов Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор.

Москва

Alexey V. Yurasov - MD, PhD, Professor.

Moscow

ayurasov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6592-1036ЯшковЮ. И.YashkovYu. I.

Яшков Юрий Иванович - доктор медицинских наук, профессор.

Москва

Yury I. Yashkov - MD, PhD, Professor.

Moscow

yu@yashkov.ruСинеокаяМ. С.SineokayaM. S.

Синеокая Мария Сергеевна - кандидат медицинских наук.

Москва

Maria S. Sineokaya - MD, PhD.

Moscow

msineokaya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8148-8180ГавриловаА. О.GavrilovaA. O.

Гаврилова Алина Олеговна - аспирант.

Москва

Alina O. Gavrilova - MD, PhD student.

Moscow

a.o.gavrilova@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1339-4868ЕвдошенкоВ. В.EvdoshenkoV. V.

Евдошенко Владимир Викторович - доктор медицинских наук, профессор.

Москва

Vladimir V. Evdoshenko - MD, PhD, Professor.

Moscow

bariatric@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1816-384XФеденкоВ. В.FedenkoV. V.

Феденко Вадим Викторович - доктор медицинских наук, профессор.

Москва

Vadim V. Fedenko - MD, PhD, Professor.

Moscow

fedenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4472-3142БорданН. С.BordanN. S.

Бордан Наталья Семеновна – кандидат медицинских наук.

Москва

Natalya S. Bordan - MD, PhD.

Moscow

socetanie@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5057-127XШестаковаМ. В.ShestakovaM. V.

Шестакова Марина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН.

Москва

Marina V. Shestakova - MD, PhD, Professor.

Moscow

nephro@endocrincentr.ruГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»РоссияEndocrinology Research CentreRussian FederationМосковский государственный университет им. М.В. Ломоносова; Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияLomonosov Moscow State University; Central Clinical Hospital “RZD-Medicine”Russian FederationЦентр эндохирургии и литотрипсииРоссияCenter for Endosurgery and LithotripsyRussian FederationИнститут пластической хирургии и косметологииРоссияInstitute of Plastic Surgery and CosmetologyRussian Federation202325092023265446454Copyright © Шестакова Е.А., Скляник И.А., Паневина А.С., Юрасов А.В., Яшков Ю.И., Синеокая М.С., Гаврилова А.О., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Бордан Н.С., Шестакова М.В., 20232023Шестакова Е.А., Скляник И.А., Паневина А.С., Юрасов А.В., Яшков Ю.И., Синеокая М.С., Гаврилова А.О., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Бордан Н.С., Шестакова М.В.Shestakova E.A., Sklyanik I.A., Panevina A.S., Yurasov A.V., Yashkov Y.I., Sineokaya M.S., Gavrilova A.O., Evdoshenko V.V., Fedenko V.V., Bordan N.S., Shestakova M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13045ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Существует несколько моделей предсказания ремиссии сахарного диабета 2 типа (СД2) через год после проведения бариатрических операций (БО) — DiaRem, ABSD, IMS и др. Однако данные модели нельзя использовать для предсказания ранней нормализации гликемии (в течение нескольких месяцев после операции). В эти модели также не входит оценка инсулинорезистентности (ИР).

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить влияние ИР на развитие ремиссии СД2 после проведения БО.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 42 пациента с СД2 и выраженным ожирением, методом лечения которых выбрана БО. До операции всем пациентам были проведены гиперинсулинемический эугли-кемический клэмп-тест с определением М-индекса (мг/кг/мин), а также оценен индекс HOMA-IR. Нормализация углеводного обмена была определена по самоконтролю гликемии (<6,1 ммоль/л натощак и <7,8 ммоль/л через 2 ч после еды, начиная с 1-го месяца после бариатрии) и гликированному гемоглобину (<6,5%, начиная с 3-го месяца после БО). Для определения возможности использования показателей ИР в прогнозировании нормализации гликемии после БО был использован ROC-анализ. При положительном результате с помощью критерия Юдена был определен порог отсечения значения параметра, позволяющий предсказать раннюю нормализацию углеводного обмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов до БО наблюдалась выраженная ИР. Медиана М-индекса до операции составила 1,535 мг/кг/мин, показатель HOMA-IR 10.0. В течение 1 мес после БО нормализации гликемии достигли суммарно 7 (16,7%) пациентов, через 3 мес — 22 (52,4%), через 6 мес — 31 (73,8%), через 12 мес — 35 (83,3%) пациентов. С помощью ROC-анализа была определена возможность использовать М-индекс как предиктор нормализации гликемии в течение 1-го месяца после БО. С помощью критерия Юдена рассчитано пороговое значение М-индекса в точке cut-off, которое составило 1,876 мг/кг/мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Значение М-индекса >1,876 мг/кг/мин может быть использовано в качестве предиктора ранней нормализации углеводного обмена (в течение 1 мес) после БО.

There are several models for predicting remission of type 2 diabetes mellitus (T2D) a year after bariatric surgery — DiaRem, ABSD, IMS, etc. However, these models cannot be used to predict the early normalization of glycemia (within a few months after surgery). These models also do not include the assessment of insulin resistance (IR).

AIM

AIM. To assess the effect of insulin resistance on the development of remission of T2D after bariatric surgery.

METHODS

METHODS: The study included 42 patients with T2D and severe obesity, who underwent bariatric surgery. Baseline assessment included hyperinsulinemic euglycemic clamp test (with the determination of the M-index (mg/kg/min), and evaluation of HOMA-IR index. Glycemia normalization was determined by self-monitoring (<6.1 mmol/l at fasting state and <7.8 mmol/l 2 hours after meals) as well as by HbA1c (<6.5%, starting 3 months after surgery). We used ROC analysis to determine the possibility of using IR indicators in predicting of the normalization of glycemia after bariatric surgery. The cut off value was determined using the Yuden criterion.

RESULTS

RESULTS: All patients were severely insulin resistant. The median M-index before surgery was 1.535 mg/kg/min, the HO-MA-IR index was 10.0. During 1 year after surgery the increasing number of patients reached normal glycemia: 7 (16.7%) patients in 1 month, 22 (52.4%) patients after 3 months, 31 (73.8%) patients after 6 months, 35 (83.3%) patients after 12 months. In ROC analysis the optimal threshold the M-index was 1.876 mg/kg/min.

CONCLUSION

CONCLUSION: The value of the M-index > 1.876 mg/kg/min can be used to predict the glycemia normalization early after bariatric surgery.

сахарный диабетбариатрическая хирургияожирениеремиссия сахарного диабетаdiabetes mellitusbariatric surgeryobesitydiabetes remissionРабота выполнена при поддержке Российского научного фонда (проект № 22-15-00365 «Динамика гормонально-метаболических факторов, маркеров “метаболической памяти” и фенотипических особенностей зрелых и прогениторных клеток жировой ткани на фоне постбариатрической ремиссии сахарного диабета 2 типа»).ReferencesLuo P, Cao Y, Li P, et al. Insulin resistance remission following 10. laparoscopic roux-en-y gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy in chinese type 2 diabetes mellitus patients with a body mass index of 27.5-32.5 kg/m2. Front Physiol. 2021;(12). doi: https://doi.org/10.3389/fphys.2021.772577Luo P, Cao Y, Li P, et al. Insulin resistance remission following 10. laparoscopic roux-en-y gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy in chinese type 2 diabetes mellitus patients with a body mass index of 27.5-32.5 kg/m2. Front Physiol. 2021;(12). doi: https://doi.org/10.3389/fphys.2021.772577Zhao L, Zhu L, Su Z, et al. Using the hyperinsulinemic euglycemic clamp to assess insulin sensitivity at 3 months following Roux-en-Y gastric bypass surgery in type 2 diabetes patients with BMI <35 kg/m2 in China. Int J Surg. 2017;38(1):90-94. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.12.120Zhao L, Zhu L, Su Z, et al. Using the hyperinsulinemic euglycemic clamp to assess insulin sensitivity at 3 months following Roux-en-Y gastric bypass surgery in type 2 diabetes patients with BMI <35 kg/m2 in China. Int J Surg. 2017;38(1):90-94. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.12.120Still CD, Wood GC, Benotti P, et al. Preoperative prediction of type 2 diabetes remission after Roux-en-Y gastric bypass surgery: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(1):38-45. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70070-6Still CD, Wood GC, Benotti P, et al. Preoperative prediction of type 2 diabetes remission after Roux-en-Y gastric bypass surgery: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(1):38-45. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70070-6Lee W-J, Hur KY, Lakadawala M, et al. Predicting success of metabolic surgery: age, body mass index, C-peptide, and duration score. Surg Obes Relat Dis. 2013;9(3):379-384. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2012.07.015Lee W-J, Hur KY, Lakadawala M, et al. Predicting success of metabolic surgery: age, body mass index, C-peptide, and duration score. Surg Obes Relat Dis. 2013;9(3):379-384. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2012.07.015Aminian A, Brethauer SA, Andalib A, et al. Individualized metabolic surgery score. Ann Surg. 2017;266(4):650-657. doi: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002407Aminian A, Brethauer SA, Andalib A, et al. Individualized metabolic surgery score. Ann Surg. 2017;266(4):650-657. doi: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002407Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, et al. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(10):2438-2444. doi: https://doi.org/10.2337/dci21-0034Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, et al. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(10):2438-2444. doi: https://doi.org/10.2337/dci21-0034Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and ?-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412-419. doi: https://doi.org/10.1007/BF00280883Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and ?-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412-419. doi: https://doi.org/10.1007/BF00280883Gayoso-Diz P, Otero-Gonzalez A, Rodriguez-Alvarez MX, et al. Insulin resistance (HOMA-IR) cut-off values and the metabolic syndrome in a general adult population: effect of gender and age: EPIRCE cross-sectional study. BMC Endocr Disord. 2013;13(1):47. doi: https://doi.org/10.1186/1472-6823-13-47Gayoso-Diz P, Otero-Gonzalez A, Rodriguez-Alvarez MX, et al. Insulin resistance (HOMA-IR) cut-off values and the metabolic syndrome in a general adult population: effect of gender and age: EPIRCE cross-sectional study. BMC Endocr Disord. 2013;13(1):47. doi: https://doi.org/10.1186/1472-6823-13-47DeFronzo RA, Tobin JD, Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol Metab. 1979;237(3):E214-E223. doi: https://doi.org/10.1152/ajpendo.1979.237.3.E214DeFronzo RA, Tobin JD, Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol Metab. 1979;237(3):E214-E223. doi: https://doi.org/10.1152/ajpendo.1979.237.3.E214Майоров А.Ю. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. — 2011. — Т. 14. — №1. — С. 35-45. doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-6248Mayorov AYu. Insulin resistance in pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2011;14(1):35-45. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-6248Aron-Wisnewsky J, Sokolovska N, Liu Y, et al. The advanced-DiaRem score improves prediction of diabetes remission 1 year postRoux-en-Y gastric bypass. Diabetologia. 2017;60(10):1892-1902. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-017-4371-7Aron-Wisnewsky J, Sokolovska N, Liu Y, et al. The advanced-DiaRem score improves prediction of diabetes remission 1 year postRoux-en-Y gastric bypass. Diabetologia. 2017;60(10):1892-1902. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-017-4371-7Dicker D, Golan R, Aron-Wisnewsky J, et al. Prediction of long-term diabetes remission after RYGB, sleeve gastrectomy, and adjustable gastric banding using DiaRem and advanced-DiaRem scores. Obes Surg. 2019;29(3):796-804. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-018-3583-3Dicker D, Golan R, Aron-Wisnewsky J, et al. Prediction of long-term diabetes remission after RYGB, sleeve gastrectomy, and adjustable gastric banding using DiaRem and advanced-DiaRem scores. Obes Surg. 2019;29(3):796-804. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-018-3583-3Lee W-J, Almulaifi A, Chong K, et al. The Effect and predictive score of gastric bypass and sleeve gastrectomy on type 2 diabetes mellitus patients with BMI <30 kg/m2. Obes Surg. 2015;25(10):1772-1778. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-015-1603-0Lee W-J, Almulaifi A, Chong K, et al. The Effect and predictive score of gastric bypass and sleeve gastrectomy on type 2 diabetes mellitus patients with BMI <30 kg/m2. Obes Surg. 2015;25(10):1772-1778. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-015-1603-0Ha J, Kwon Y, Kim NH, et al. Discordance in prediction for prognosis of type 2 diabetes after metabolic surgery: comparison of the ABCD, DiaRem, and individualized metabolic surgery models. Ann Surg Treat Res. 2019;97(6):309. doi: https://doi.org/10.4174/astr.2019.97.6.309Ha J, Kwon Y, Kim NH, et al. Discordance in prediction for prognosis of type 2 diabetes after metabolic surgery: comparison of the ABCD, DiaRem, and individualized metabolic surgery models. Ann Surg Treat Res. 2019;97(6):309. doi: https://doi.org/10.4174/astr.2019.97.6.309Lee W-J, Chong K, Chen S-C, et al. Preoperative prediction of type 2 diabetes remission after gastric bypass surgery: a comparison of DiaRem scores and ABCD scores. Obes Surg. 2016;26(10):2418-2424. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-016-2120-5Lee W-J, Chong K, Chen S-C, et al. Preoperative prediction of type 2 diabetes remission after gastric bypass surgery: a comparison of DiaRem scores and ABCD scores. Obes Surg. 2016;26(10):2418-2424. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-016-2120-5Chen J-C, Hsu N-Y, Lee W-J, et al. Prediction of type 2 diabetes remission after metabolic surgery: a comparison of the individualized metabolic surgery score and the ABCD score. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(5):640-645. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2018.01.027Chen J-C, Hsu N-Y, Lee W-J, et al. Prediction of type 2 diabetes remission after metabolic surgery: a comparison of the individualized metabolic surgery score and the ABCD score. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(5):640-645. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2018.01.027Singh P, Adderley NJ, Hazlehurst J, et al. Prognostic models for predicting remission of diabetes following bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2021;44(11):2626-2641. doi: https://doi.org/10.2337/dc21-0166Singh P, Adderley NJ, Hazlehurst J, et al. Prognostic models for predicting remission of diabetes following bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2021;44(11):2626-2641. doi: https://doi.org/10.2337/dc21-0166Brzozowska MM, Isaacs M, Bliuc D, et al. Effects of bariatric surgery and dietary intervention on insulin resistance and appetite hormones over a 3 year period. Sci Rep. 2023;13(1):6032. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-023-33317-6Brzozowska MM, Isaacs M, Bliuc D, et al. Effects of bariatric surgery and dietary intervention on insulin resistance and appetite hormones over a 3 year period. Sci Rep. 2023;13(1):6032. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-023-33317-6Campos GM, Rabl C, Peeva S, et al. Improvement in peripheral glucose uptake after gastric bypass surgery is observed only after substantial weight loss has occurred and correlates with the magnitude of weight lost. J Gastrointest Surg. 2010;14(1):15-23. doi: https://doi.org/10.1007/s11605-009-1060-yCampos GM, Rabl C, Peeva S, et al. Improvement in peripheral glucose uptake after gastric bypass surgery is observed only after substantial weight loss has occurred and correlates with the magnitude of weight lost. J Gastrointest Surg. 2010;14(1):15-23. doi: https://doi.org/10.1007/s11605-009-1060-yZhao L, Zhu L, Su Z, et al. Using the hyperinsulinemic euglycemic clamp to assess insulin sensitivity at 3 months following Roux-en-Y gastric bypass surgery in type 2 diabetes patients with BMI <35 kg/m2 in China. Int J Surg. 2017;38(3):90-94. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.12.120Zhao L, Zhu L, Su Z, et al. Using the hyperinsulinemic euglycemic clamp to assess insulin sensitivity at 3 months following Roux-en-Y gastric bypass surgery in type 2 diabetes patients with BMI <35 kg/m2 in China. Int J Surg. 2017;38(3):90-94. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.12.120Kashyap SR, Daud S, Kelly KR, et al. Acute effects of gastric bypass versus gastric restrictive surgery on p-cell function and insulinotropic hormones in severely obese patients with type 2 diabetes. Int J Obes. 2010;34(3):462-471. doi: https://doi.org/10.1038/ijo.2009.254Kashyap SR, Daud S, Kelly KR, et al. Acute effects of gastric bypass versus gastric restrictive surgery on p-cell function and insulinotropic hormones in severely obese patients with type 2 diabetes. Int J Obes. 2010;34(3):462-471. doi: https://doi.org/10.1038/ijo.2009.254

The authors declare that there are no conflicts of interest present.