diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13041diaendo-13041Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesНарушения углеводного обмена, ассоциированные с COVID-19: клинико-морфологическое исследованиеGlucose metabolism disorders associated with COVID-19: clinical and morphological studyhttps://orcid.org/0000-0002-1547-0123КароноваТ. Л.KaronovaT. L.

Каронова Татьяна Леонидовна, д.м.н., гл.н.с., профессор 

Scopus Author ID: 55812730000

г. Санкт-Петербург

Tatiana L. Karonova, PhD, chief researcher, Associate Professor

Scopus Author ID: 55812730000 

Saint Petersburg

karonova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6066-3525МихайловаА. А.MikhailovaA. A.

Михайлова Арина Алексеевна, клинический ординатор 

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 

Arina A. Mikhailova, clinical resident 

2 Akkuratova street, 197341 Saint Petersburg

armikhaylova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6198-5278ЛагутинаД. И.LagutinaD. I.

Лагутина Дарья Ивановна, клинический ординатор 

г. Санкт-Петербург

Daria I. Lagutina, clinical resident 

Saint Petersburg

daria.lagutina.i@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1349-7349ВоробьеваО. М.VorobevaO. M.

Воробьева Ольга Михайловна, к.м.н., ассистент 

Scopus Author ID: 57205331117

г. Санкт-Петербург

Olga M. Vorobeva, PhD, Assistant 

Scopus Author ID: 57205331117 

Saint Petersburg

olgarasp@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0001-7381-3286ГригорьеваД. О.GrigorevaD. O.

Григорьева Дарья Олеговна, ординатор 

г. Санкт-Петербург

Daria O. Grigoreva, clinical resident 

Saint Petersburg

meed1k@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-0623-0040СтерховаК. А.SterkhovaK. A.

Стерхова Ксения Анатольевна, ординатор 

г. Санкт-Петербург

Ksenia A. Sterkhova, clinical resident 

Saint Petersburg

sterhova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2230-3750МалькоВ. А.MalkoV. A.

Малько Валерия Алексеевна, аспирант 

Scopus Author ID: 57280835300 

г. Санкт-Петербург

Valeriya A. Malko, PhD student 

Scopus Author ID: 57280835300 

Saint Petersburg

malko_va@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1478-6580МихееваА. Г.MikheevaA. G.

Михеева Анна Геннадьевна, аспирант

г. Санкт-Петербург

Anna G. Mikheeva, PhD student 

Saint Petersburg

Mikheeva_AG@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4878-6909ЧерниковаА. Т.ChernikovaA. T.

Черникова Алёна Тимуровна, младший научный сотрудник 

г. Санкт-Петербург

Alyona T. Chernikova, junior researcher 

Saint Petersburg

arabicaa@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0735-7822МитрофановаЛ. Б.MitrofanovaL. B.

Митрофанова Любовь Борисовна, д.м.н., доцент, гл.н.с. 

Scopus Author ID: 6603104513

г. Санкт-Петербург

Lubov B. Mitrofanova, PhD, chief researcher, Associate Professor 

Scopus Author ID: 6603104513 

Saint Petersburg

lubamitr@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2929-0980ШляхтоЕ. В.ShlyakhtoE. V.

Шляхто Евгений Владимирович, д.м.н., академик РАН 

Researcher ID: A-6939-2014; Scopus Author ID: 16317213100

г. Санкт-Петербург

Evgeny V. Shlyakhto, MD, PhD, Academician of the RAS

Researcher ID: A-6939-2014; Scopus Author ID: 16317213100 

Saint Petersburg

e.shlyakhto@almazovcentre.ruНациональный медицинский исследовательский центр им. В.А. АлмазоваРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian Federation202313112023266515525Copyright © Каронова Т.Л., Михайлова А.А., Лагутина Д.И., Воробьева О.М., Григорьева Д.О., Стерхова К.А., Малько В.А., Михеева А.Г., Черникова А.Т., Митрофанова Л.Б., Шляхто Е.В., 20232023Каронова Т.Л., Михайлова А.А., Лагутина Д.И., Воробьева О.М., Григорьева Д.О., Стерхова К.А., Малько В.А., Михеева А.Г., Черникова А.Т., Митрофанова Л.Б., Шляхто Е.В.Karonova T.L., Mikhailova A.A., Lagutina D.I., Vorobeva O.M., Grigoreva D.O., Sterkhova K.A., Malko V.A., Mikheeva A.G., Chernikova A.T., Mitrofanova L.B., Shlyakhto E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13041ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Накапливается все больше данных о декомпенсации ранее известных нарушений углеводного обмена (НУО), а также впервые выявленной гипергликемии в остром периоде COVID-19, однако механизмы развития НУО в постковидном периоде до конца не ясны.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Уточнить встречаемость НУО в постковидном периоде у больных, перенесших COVID-19 средней и тяжелой степени, без ранее известных НУО, а также оценить экспрессию белков SARS-CoV-2 и его трансмембранных переносчиков ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2) и дипептидилпептидазы-4 (DPP4) в эндокринной части поджелудочной железы у больных COVID-19 в острый период заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы клинико-анамнестические данные 187 больных в острый период COVID-19, из них в постковидном периоде обследован 141 пациент без ранее установленного диагноза сахарного диабета (СД). В постковидном периоде у всех участников оценены антропометрические данные, определены уровни гликированного гемоглобина (HbA1c), глюкозы плазмы крови натощак, у 106 больных определен уровень инсулина и рассчитан индекс инсулинорезистентности HOMA-IR. Для гистологического исследования отобраны фрагменты поджелудочной железы 20 пациентов с летальным исходом. Иммуногистохимическое исследование выполнено с антителами к SARS-CoV-2, ACE2, DPP4, а также проведена иммунофлюоресцентная микроскопия с двойной меткой (инсулин-SARS-CoV-2, инсулин-ACE2, инсулин-DPP4).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. У 9 (6,3%) из 141 больного в постковидном периоде показатели HbA1c или уровня глюкозы плазмы натощак соответствовали критериям СД, у 38 (26,9%) — были выше нормальных значений (ВОЗ), а при использовании критериев ADA (Американской диабетической ассоциации) количество больных с НУО составило 84 (59,6%). Больные с НУО в постковидном периоде, по сравнению с больными с нормальным уровнем гликемии, имели больший индекс массы тела (ИМТ), индекс НОМА-IR (р=0,001), который превышал значение 2,7 только у 40,4% человек. Больные с НУО имели более высокий уровень С-реактивного белка (р=0,007), максимальный уровень глюкозы (р=0,019) в остром периоде заболевания. Выявлена положительная корреляционная связь ИМТ с индексом HOMA-IR (р<0,001; r=0,389) в остром и постковидном (р<0,001; r=0,412) периодах, а также с уровнем HbA1с (р=0,004, r=0,242). Гистологическое и иммуногистохимическое исследования показали экспрессию белков SARS-CoV-2 в 1,85% [0–15,4] и 11,1% [5,3–14,8] клеток островков Лангерганса у больных, умерших во вторую и третью волны соответственно. Экспрессия ACE2, DPP4 в островках Лангерганса не превышала 0,4 % [0–1,7] и 0,5% [0–0,8] клеток соответственно. Выявлена ко-локализация SARS-CoV-2, ACE2, DPP4 c инсулином.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. НУО в постковидом периоде может быть обусловлено прямым цитотоксическим действием SARS-COV-2, глюкозотоксичностью и повышением инсулинорезистентности на фоне острого инфекционного процесса и его комплексной терапии.

BACKGROUND

BACKGROUND. Glucose metabolism disorders (GMD) were detected both in acute and in post-COVID, however, its pathogenic aspects remain unclear.

AIM

AIM. To analyze the occurrence of GMD in post-COVID patients who have had moderate and severe COVID-19 without previously known GMD disorders, and evaluate expression of SARS-CoV-2 proteins and its entry factors in pancreas in acute COVID-19.

METHODS

METHODS. Among 187 hospitalized patients with confirmed COVID-19 141 patients without previously diagnosed GMD underwent follow-up post-COVID visits. The examination for all patients included anthropometric measurement with calculation of BMI, level of HbA1c and fasting plasma glucose, for 106 patients level of insulin and HOMA-IR index was analyzed. For histological examination, pancreas fragments of 20 patients with fatal outcome were selected. Immunohistochemical study was performed with antibodies to SARS-CoV-2, ACE2, DPP4, as well as double-labeled immunofluorescence microscopy (insulin-SARS-CoV-2, insulin-ACE2, insulin-DPP4).

RESULTS

RESULTS. Among 141 patients in post-COVID period, 9 (6.3%) had HbA1c or fasting plasma glucose levels that met criteria for diabetes mellitus, 38 (26.9%) — exceeded normal values (WHO), and 84 (59.6%) had GMD according to criteria of the ADA. In post-COVID, patients with GMD had a higher BMI and HOMA-IR index (p=0.001) compared to patients with normal glycemic levels. Only 40.4% of people had HOMA-IR index above 2.7. Patients with GMD had higher level of CRP (p=0.007) and a maximum glucose level (p=0.019) in the acute period. Positive relationship was found between BMI and HOMA index both in acute (p<0.001; r=0.389) and post-COVID (p<0.001; r=0.412) periods, as well as the level of HbA1c in acute period (p=0.019, r=0.202) and in post-COVID (p=0.004, r=0.242).

Histological and immunohistochemical studies showed the expression of SARS-CoV-2 proteins in 1.85% [0–15.4] and 11.1% [5.3–14.8] cells of the Langerhans islets in patients who died on the second and third waves, respectively. The expression of ACE2 and DPP4 in the islets of Langerhans did not exceed 0.4% [0–1.7] and 0.5% [0–0.8] of cells, respectively. Double-labeled immunofluorescence microscopy showed co-localization of SARS-CoV-2, ACE2, DPP4 with insulin.

CONCLUSION

CONCLUSION. Post-COVID Glucose metabolism disorders may be explained by direct cytotoxic effect of SARS-COV-2, increased glucose toxicity and insulin resistance because of the acute infection and its complex therapy.

COVID-19SARS-CoV-2DPP4ACE 2постковидный периоднарушения углеводного обменаHOMA-IRCOVID-19SARS-CoV-2DPP4ACE2post-COVIDglucose metabolism disordersHOMA-IRИсследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (Соглашение № 075-15-2022-301 от 20.04.2022).ReferencesGorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, et al. The species Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2. Nat Microbiol. 2020;5(4):536-544. doi: https://doi.org/10.1038/s41564-020-0695-zGorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, et al. The species Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2. Nat Microbiol. 2020;5(4):536-544. doi: https://doi.org/10.1038/s41564-020-0695-zClarke SA, Abbara A, Dhillo WS. Impact of COVID-19 on the Endocrine System: A Mini-review. Endocrinology. 2022;163(1):bqab203. doi: https://doi.org/10.1210/endocr/bqab203Clarke SA, Abbara A, Dhillo WS. Impact of COVID-19 on the Endocrine System: A Mini-review. Endocrinology. 2022;163(1):bqab203. doi: https://doi.org/10.1210/endocr/bqab203Mirza SA, Sheikh AAE, Barbera M, et al. COVID-19 and the endocrine system: A review of the current information and misinformation. Infect Dis Rep. 2022;14(2):184-197. doi: https://doi.org/10.3390/idr14020023Mirza SA, Sheikh AAE, Barbera M, et al. COVID-19 and the endocrine system: A review of the current information and misinformation. Infect Dis Rep. 2022;14(2):184-197. doi: https://doi.org/10.3390/idr14020023Millette K, Cuala J, Wang P, et al. SARS-CoV2 infects pancreatic beta cells in vivo and induces cellular and subcellular disruptions that reflect beta cell dysfunction. Preprint. Res Sq. 2021;rs.3.rs-592374. doi: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-592374/v1Millette K, Cuala J, Wang P, et al. SARS-CoV2 infects pancreatic beta cells in vivo and induces cellular and subcellular disruptions that reflect beta cell dysfunction. Preprint. Res Sq. 2021;rs.3.rs-592374. doi: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-592374/v1Coate KC, Cha J, Shrestha S, et al. SARS-CoV-2 Cell entry factors ACE2 and TMPRSS2 are expressed in the microvasculature and ducts of human pancreas but are not enriched in β cells. Cell Metab. 2020;32(6):1028-1040.e4. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmet.2020.11.006Coate KC, Cha J, Shrestha S, et al. SARS-CoV-2 Cell entry factors ACE2 and TMPRSS2 are expressed in the microvasculature and ducts of human pancreas but are not enriched in β cells. Cell Metab. 2020;32(6):1028-1040.e4. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmet.2020.11.006Yang L, Han Y, Nilsson-Payant BE, et al. A human pluripotent stem cell-based platform to study SARS-CoV-2 tropism and model virus infection in human cells and organoids. Cell Stem Cell. 2020;27(1):125-136.e7. doi: https://doi.org/10.1016/j.stem.2020.06.015Yang L, Han Y, Nilsson-Payant BE, et al. A human pluripotent stem cell-based platform to study SARS-CoV-2 tropism and model virus infection in human cells and organoids. Cell Stem Cell. 2020;27(1):125-136.e7. doi: https://doi.org/10.1016/j.stem.2020.06.015Yang JK, Lin SS, Ji XJ, Guo LM. Binding of SARS coronavirus to its receptor damages islets and causes acute diabetes. Acta Diabetol. 2010;47(3):193-199. doi: https://doi.org/10.1007/s00592-009-0109-4Yang JK, Lin SS, Ji XJ, Guo LM. Binding of SARS coronavirus to its receptor damages islets and causes acute diabetes. Acta Diabetol. 2010;47(3):193-199. doi: https://doi.org/10.1007/s00592-009-0109-4Liu F, Long X, Zhang B, et al. ACE2 expression in pancreas may cause pancreatic damage after SARS-CoV-2 infection. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(9):2128-2130.e2. doi: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.04.040Liu F, Long X, Zhang B, et al. ACE2 expression in pancreas may cause pancreatic damage after SARS-CoV-2 infection. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(9):2128-2130.e2. doi: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.04.040Fignani D, Licata G, Brusco N, et al. SARS-CoV-2 receptor angiotensin I-converting enzyme type 2 (ACE2) is expressed in human pancreatic β-Cells and in the human pancreas microvasculature. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;(11). doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2020.596898Fignani D, Licata G, Brusco N, et al. SARS-CoV-2 receptor angiotensin I-converting enzyme type 2 (ACE2) is expressed in human pancreatic β-Cells and in the human pancreas microvasculature. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;(11). doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2020.596898Coate KC, Cha J, Shrestha S, et al. SARS-CoV-2 cell entry factors ACE2 and TMPRSS2 are expressed in the microvasculature and ducts of human pancreas but are not enriched in β cells. Cell Metab. 2020;32(6):1028-1040.e4. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmet.2020.11.006Coate KC, Cha J, Shrestha S, et al. SARS-CoV-2 cell entry factors ACE2 and TMPRSS2 are expressed in the microvasculature and ducts of human pancreas but are not enriched in β cells. Cell Metab. 2020;32(6):1028-1040.e4. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmet.2020.11.006Steenblock C, Richter S, Berger I, et al. Viral infiltration of pancreatic islets in patients with COVID-19. Nat Commun. 2021;12(1):3534. doi: https://doi.org/10.1038/s41467-021-23886-3Steenblock C, Richter S, Berger I, et al. Viral infiltration of pancreatic islets in patients with COVID-19. Nat Commun. 2021;12(1):3534. doi: https://doi.org/10.1038/s41467-021-23886-3Cure E, Cumhur Cure M. COVID-19 may affect the endocrine pancreas by activating Na+/H+exchanger 2 and increasing lactate levels. J Endocrinol Invest. 2020;43(8):1167-1168. doi: https://doi.org/10.1007/s40618-020-01307-4Cure E, Cumhur Cure M. COVID-19 may affect the endocrine pancreas by activating Na+/H+exchanger 2 and increasing lactate levels. J Endocrinol Invest. 2020;43(8):1167-1168. doi: https://doi.org/10.1007/s40618-020-01307-4Lambeir AM, Durinx C, Scharpé S, De Meester I. Dipeptidyl-peptidase IV from bench to bedside: an update on structural properties, functions, and clinical aspects of the enzyme DPP IV. Crit Rev Clin Lab Sci. 2003;40(3):209-294. doi: https://doi.org/10.1080/713609354Lambeir AM, Durinx C, Scharpé S, De Meester I. Dipeptidyl-peptidase IV from bench to bedside: an update on structural properties, functions, and clinical aspects of the enzyme DPP IV. Crit Rev Clin Lab Sci. 2003;40(3):209-294. doi: https://doi.org/10.1080/713609354Drucker DJ. Coronavirus infections and type 2 diabetesshared pathways with therapeutic implications. Endocr Rev. 2020;41(3):bnaa011. doi: https://doi.org/10.1210/endrev/bnaa011Drucker DJ. Coronavirus infections and type 2 diabetesshared pathways with therapeutic implications. Endocr Rev. 2020;41(3):bnaa011. doi: https://doi.org/10.1210/endrev/bnaa011Rubino F, Amiel SA, Zimmet P, et al. New-onset diabetes in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(8):789-790. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMc2018688Rubino F, Amiel SA, Zimmet P, et al. New-onset diabetes in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(8):789-790. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMc2018688Rey-Reñones C, Martinez-Torres S, Martín-Luján FM, et al. Type 2 diabetes mellitus and COVID-19: A narrative review. Biomedicines. 2022;10(9):2089. doi: https://doi.org/10.3390/biomedicines10092089Rey-Reñones C, Martinez-Torres S, Martín-Luján FM, et al. Type 2 diabetes mellitus and COVID-19: A narrative review. Biomedicines. 2022;10(9):2089. doi: https://doi.org/10.3390/biomedicines10092089Govender N, Khaliq OP, Moodley J, Naicker T. Insulin resistance in COVID-19 and diabetes. Prim Care Diabetes. 2021;15(4):629-634. doi: https://doi.org/10.1016/j.pcd.2021.04.004Govender N, Khaliq OP, Moodley J, Naicker T. Insulin resistance in COVID-19 and diabetes. Prim Care Diabetes. 2021;15(4):629-634. doi: https://doi.org/10.1016/j.pcd.2021.04.004Huang C, Huang L, Wang Y, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021;397(10270):220-232. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32656-8Huang C, Huang L, Wang Y, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021;397(10270):220-232. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32656-8Zhang T, Mei Q, Zhang Z, et al. Risk for newly diagnosed diabetes after COVID-19: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2022;20(1):444. doi: https://doi.org/10.1186/s12916-022-02656-yZhang T, Mei Q, Zhang Z, et al. Risk for newly diagnosed diabetes after COVID-19: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2022;20(1):444. doi: https://doi.org/10.1186/s12916-022-02656-yRathmann W, Kuss O, Kostev K. Incidence of newly diagnosed diabetes after Covid-19. Diabetologia. 2022;65(6):949-954. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-022-05670-0Rathmann W, Kuss O, Kostev K. Incidence of newly diagnosed diabetes after Covid-19. Diabetologia. 2022;65(6):949-954. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-022-05670-0Shestakova M, Kononenko I, Kalmykovа Z, et al. Glycated hemoglobin level dynamics in COVID-19 survivors: 12 months follow-up study after discharge from hospital. PLoS One. 2022;17(11):e0275381. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275381Shestakova M, Kononenko I, Kalmykovа Z, et al. Glycated hemoglobin level dynamics in COVID-19 survivors: 12 months follow-up study after discharge from hospital. PLoS One. 2022;17(11):e0275381. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275381Millette K, Cuala J, Wang P, Marks C, et al. SARS-CoV2 infects pancreatic beta cells in vivo and induces cellular and subcellular disruptions that reflect beta cell dysfunction. Preprint. Res Sq. 2021:rs.3.rs-592374. doi: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-592374/v1Millette K, Cuala J, Wang P, Marks C, et al. SARS-CoV2 infects pancreatic beta cells in vivo and induces cellular and subcellular disruptions that reflect beta cell dysfunction. Preprint. Res Sq. 2021:rs.3.rs-592374. doi: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-592374/v1Geravandi S, Mahmoudi-Aznaveh A, Azizi Z, et al. SARS-CoV-2 and pancreas: a potential pathological interaction? Trends Endocrinol Metab. 2021;32(11):842-845. doi: https://doi.org/10.1016/j.tem.2021.07.004Geravandi S, Mahmoudi-Aznaveh A, Azizi Z, et al. SARS-CoV-2 and pancreas: a potential pathological interaction? Trends Endocrinol Metab. 2021;32(11):842-845. doi: https://doi.org/10.1016/j.tem.2021.07.004Wu CT, Lidsky PV, Xiao Y, et al. SARS-CoV-2 infects human pancreatic β cells and elicits β cell impairment. Cell Metab. 2021;33(8):1565-1576. e5. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmet.2021.05.013Wu CT, Lidsky PV, Xiao Y, et al. SARS-CoV-2 infects human pancreatic β cells and elicits β cell impairment. Cell Metab. 2021;33(8):1565-1576. e5. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmet.2021.05.013Keerthi BY, Sushmita G, Khan EA, et al. New onset diabetes mellitus in post-COVID-19 patients. J Family Med Prim Care. 2022;11(10):5961-5968. doi: https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_316Keerthi BY, Sushmita G, Khan EA, et al. New onset diabetes mellitus in post-COVID-19 patients. J Family Med Prim Care. 2022;11(10):5961-5968. doi: https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_316Montefusco L, Ben Nasr M, D’Addio F, et al. Acute and long-term disruption of glycometabolic control after SARS-CoV-2 infection. Nat Metab. 2021;3(6):774-785. doi: https://doi.org/10.1038/s42255-021-00407-6Montefusco L, Ben Nasr M, D’Addio F, et al. Acute and long-term disruption of glycometabolic control after SARS-CoV-2 infection. Nat Metab. 2021;3(6):774-785. doi: https://doi.org/10.1038/s42255-021-00407-6

The authors declare that there are no conflicts of interest present.