diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13038diaendo-13038Research ArticleКлинический случайCase reportОсобенности диагностики и лечения пациента с сахарным диабетом и хронической ишемией, угрожающей потерей нижней конечностиFeatures of diagnostics and treatments of the patient with type 2 diabetes mellitus and chronic ischtmia with threating lower limb losshttps://orcid.org/0000-0002-2654-9451БондаренкоО. Н.BondarenkoO. N.

Бондаренко Ольга Николаевна - к.м.н., в.н.с.

117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11

Olga N. Bondarenko - MD, PhD, leading research associate.

11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow

Bondarenko.Olga@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3797-9788ЯрославцеваМ. В.YaroslavcevaM. V.

Ярославцева Марианна Викторовна - к.м.н., ст.н.с.

Москва

Marianna V. Yaroslavceva - MD, PhD, senior researcher.

Moscow

mariannaya79@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6581-4521ГалстянГ. Р.GalstyanG. R.

Галстян Гагик Радикович - д.м.н., профессор.

Москва

Gagik. R. Galstyan - MD, PhD, Professor.

Moscow

galstyangagik964@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1934-5079ЛаринаВ. А.LarinaV. A.

Ларина Валерия Александровна - клинический ординатор.

Москва

Valeria A. Larina - clinical resident.

Moscow

105525516@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9194-1302ПетросянА. С.PetrosyanA. S.

Петросян Альбина Сергеевна - клинический ординатор.

Москва

Albina S. Petrosyan - clinical resident.

Moscow

Albinessa_p@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9717-9742МокрышеваН. Г.MokryshevaN. G.

Мокрышева Наталья Георгиевна - д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН.

Москва

Natalya G. Mokrysheva - MD, PhD, Professor.

Moscow

nm70@mail.ruГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»РоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation202406052024272185195Copyright © Бондаренко О.Н., Ярославцева М.В., Галстян Г.Р., Ларина В.А., Петросян А.С., Мокрышева Н.Г., 20242024Бондаренко О.Н., Ярославцева М.В., Галстян Г.Р., Ларина В.А., Петросян А.С., Мокрышева Н.Г.Bondarenko O.N., Yaroslavceva M.V., Galstyan G.R., Larina V.A., Petrosyan A.S., Mokrysheva N.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13038

В статье представлен результат собственного наблюдения за пациентом с неудовлетворительным контролем сахарного диабета (СД) 2 типа в течение длительного периода, осложненным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, склерозом Менкеберга и хронической ишемией, угрожающей потерей нижней конечности (ХИУПК). Особенностью клинического случая являются осложнения, связанные с развитием регионарной (ангиосомальной) ишемии стопы, а также вариантной анатомией, представленной гипоплазией артерии голени у пациента. Клинические последствия сосудистой кальцификации вследствие длительной декомпенсации углеводного обмена и развития диабетической дистальной полинейропатии (ДДП) привели к ложно-завышенным показателям манжеточной пробы у пациента. Обсуждаются недостатки неинвазивных методов диагностики ишемии конечности и преимущества комплексного применения тестов заболеваний артерий нижних конечностей. С помощью классификации WIFI в зависимости от степени язвенного поражения, степени ишемии и степени инфекции на стопе (Wound, Ischemia and Foot Infection — Рана, Ишемия, Инфекция стопы) представлена тактика ведения пациента. Обосновывается важная роль ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) при визуализации артерий голеней и стоп у пациентов с СД. Подчеркивается важное значение мультидисциплинарного подхода в ведении коморбидного пациента с СД 2 типа и ХИУПК.

The article presents the result of our own observation of the patient with a poor control of type 2 diabetes mellitus (DM) for a long period, complicated by obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities, Menckeberg’s sclerosis and chronic ischemia threatening loss of the lower extremity (CLLI). A feature of the clinical manifestation are complications associated with potentially regional (angiosomal) ischemia of the foot, as well as variant anatomy, represented by hypoplasia of the vascular lower leg in the patient. The clinical consequences of vascular calcification due to long-term decompensation of carbohydrate metabolism and the development of diabetic distal polyneuropathy (DDP) led to falsely high values of the cuff test in the patient. Disadvantages of non-invasive methods for diagnosing limb ischemia and advantages of the complex application of tests for diseases of the arteries of the lower extremities are discussed. Using WIFI classification according to the degree of ulceration, the degree of ischemia, and the degree of infection on the foot (Wound, Ischemia and Foot Infection), the tactics of managing the patient are presented. The important role of ultrasonic duplex scanning (USDS) in the visualization of the arteries of the legs and feet in patients with DM is substantiated. The importance of a multidisciplinary approach in the management of a comorbid patient with type 2 diabetes and CLTI is emphasized.

сахарный диабетоблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностейдиабетическая дистальная полинейропатиясклероз Менкебергахроническая ишемиугрожающая потерей нижней конечностиультразвуковое дуплексное сканированиеdiabetes mellitusobliterating atherosclerosis of the lower limb arteriesdiabetic distal polyneuropathyMenckeberg sclerosischronic ischemia threatening loss of the lower extremityultrasound duplex scanningработа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансированияReferencesLarch E, Minar E, Ahmadi R, et al. Value of color duplex sonography for evaluation of tibioperoneal arteries in patients with femoropopliteal obstruction: a prospective comparison with anterograde intraarterial digital subtraction angiography. J Vasc Surg. 1997;25(4):629-636. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70288-xLarch E, Minar E, Ahmadi R, et al. Value of color duplex sonography for evaluation of tibioperoneal arteries in patients with femoropopliteal obstruction: a prospective comparison with anterograde intraarterial digital subtraction angiography. J Vasc Surg. 1997;25(4):629-636. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70288-xYe W, Liu CW, Ricco JB, et al. Early and late outcomes of percutaneous treatment of TransAtlantic Inter-Society Consensus class C and D aorto-iliac lesions. J Vasc Surg. 2011;53(6):1728-1737. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.02.005Ye W, Liu CW, Ricco JB, et al. Early and late outcomes of percutaneous treatment of TransAtlantic Inter-Society Consensus class C and D aorto-iliac lesions. J Vasc Surg. 2011;53(6):1728-1737. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.02.005Deloose K, Bosiers M, Callaert J, et al. Primary stenting is nowadays the gold standard treatment for TASC II A & B iliac lesions: the definitive MISAGO 1-year results. J Cardiovasc Surg (Torino). 2017;58(3):416-421. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.17.08303-3Deloose K, Bosiers M, Callaert J, et al. Primary stenting is nowadays the gold standard treatment for TASC II A & B iliac lesions: the definitive MISAGO 1-year results. J Cardiovasc Surg (Torino). 2017;58(3):416-421. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.17.08303-3Everhart JE, Pettitt DJ, Knowler WC, et al. Medial arterial calcification and its association with mortality and complications of diabetes. Diabetologia. 1988;31(1):16-23. https://doi.org/10.1007/BF00279127Everhart JE, Pettitt DJ, Knowler WC, et al. Medial arterial calcification and its association with mortality and complications of diabetes. Diabetologia. 1988;31(1):16-23. https://doi.org/10.1007/BF00279127Lehto S, Niskanen L, Suhonen M, et al. Medial artery calcification. A neglected harbinger of cardiovascular complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1996;16(8):978-983. https://doi.org/10.1161/01.atv.16.8.978Lehto S, Niskanen L, Suhonen M, et al. Medial artery calcification. A neglected harbinger of cardiovascular complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1996;16(8):978-983. https://doi.org/10.1161/01.atv.16.8.978Edmonds ME. Medial arterial calcification and diabetes mellitus. Z Kardiol. 2000;89 Suppl 2:101-104. https://doi.org/10.1007/s003920070107Edmonds ME. Medial arterial calcification and diabetes mellitus. Z Kardiol. 2000;89 Suppl 2:101-104. https://doi.org/10.1007/s003920070107Young MJ, Adams JE, Anderson GF, et al. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non-diabetic control subjects. Diabetologia. 1993;36(7):615-621. https://doi.org/10.1007/BF00404070Young MJ, Adams JE, Anderson GF, et al. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non-diabetic control subjects. Diabetologia. 1993;36(7):615-621. https://doi.org/10.1007/BF00404070Chantelau E, Lee KM, Jungblut R. Association of below-knee atherosclerosis to medial arterial calcification in diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 1995;29(3):169-172. https://doi.org/10.1016/0168-8227(95)01126-9Chantelau E, Lee KM, Jungblut R. Association of below-knee atherosclerosis to medial arterial calcification in diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 1995;29(3):169-172. https://doi.org/10.1016/0168-8227(95)01126-9Дедов И.И., Шестакова М.В. Феномен «метаболической памяти» в прогнозировании риска развития сосудистых осложнений при сахарном диабете // Терапевтический архив. — 2015. — Т. 87. — №10. — С. 4–10. https://doi.org/10.17116/terarkh201587104-10Dedov II, Shestakova MV. The metabolic memory phenomenon in predicting a risk for vascular complications in diabetes mellitus. Terapevticheskii Arkhiv. 2015;87(10):410. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/terarkh201587104-10Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545-2559. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802743Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545-2559. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802743Patel A, MacMahon S, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2560-2572. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802987Patel A, MacMahon S, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2560-2572. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802987Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes [published correction appears in N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):1028] [published correction appears in N Engl J Med. 2009;361(10):1024-5]. N Engl J Med. 2009;360(2):129-139. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0808431Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes [published correction appears in N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):1028] [published correction appears in N Engl J Med. 2009;361(10):1024-5]. N Engl J Med. 2009;360(2):129-139. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0808431Nathan DM; DCCT/EDIC Research Group. The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at 30 years: overview. Diabetes Care. 2014;37(1):9-16. https://doi.org/10.2337/dc13-2112Nathan DM; DCCT/EDIC Research Group. The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at 30 years: overview. Diabetes Care. 2014;37(1):9-16. https://doi.org/10.2337/dc13-2112Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (10-й выпуск) // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24. — №S1. — С.1–235. https://doi.org/10.14341/DM12802Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Standards of specialized diabetes care. Diabetes Mellitus. 2021;24(S1):1-235 (In Russ.). https://doi.org/10.14341/DM12802Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N Engl J Med. 1987;316(22):1371-1375. https://doi.org/10.1056/NEJM198705283162204Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N Engl J Med. 1987;316(22):1371-1375. https://doi.org/10.1056/NEJM198705283162204Бондаренко О.Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Дооперационная визуализация периферических артерий с применением ультразвукового дуплексного сканирования у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей // Сахарный диабет. — 2013. — Т.16. — № 2. — С.52–61. https://doi.org/10.14341/2072-0351-3756Bondarenko ON, Ayubova NL, Galstyan GR, Dedov II. Preoperative visualization of peripheral arteries with duplex ultrasonography in patients with diabetes mellitus and critical limb ischemia. Diabetes Mellitus. 2013;16(2):52-61. (In Russ). https://doi.org/10.14341/2072-0351-3756Джемилова З.Н. Хроническая ишемия нижних конечностей у больных сахарным диабетом: сравнительный анализ методов оценки кровообращения до и после реваскуляризации. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Москва; 2022.Dzhemilova ZN. Hronicheskaja ishemija nizhnih konechnostej u bol’nyh saharnym diabetom: sravnitel’nyj analiz metodov ocenki krovoobrashhenija do i posle revaskuljarizacii. [dissertation] Moscow; 2022. (In Russ).Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Особенности клинического течения критической ишемии нижних конечностей и роль эндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. — 2015. — Т.18. — №3. — С.57–69. https://doi.org/10.14341/DM2015357-69Bondarenko ON, Galstyan GR, Dedov II. The clinical course of critical limb ischaemia and the role of endovascular revascularisation in patients with diabetes. Diabetes Mellitus. 2015;18(3):57-69. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/DM2015357-69Ferraresi R, Palena LM, Mauri G, Manzi M. Interventional Treatment of the Below-the-Ankle Peripheral Artery Disease. In: PanVascular Medicine. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2014:1-23. https://doi.org/10.1007/978-3-642-37393-0_135-1Ferraresi R, Palena LM, Mauri G, Manzi M. Interventional Treatment of the Below-the-Ankle Peripheral Artery Disease. In: PanVascular Medicine. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2014:1-23. https://doi.org/10.1007/978-3-642-37393-0_135-1Kim D, Orron DE, Skillman JJ. Surgical significance of popliteal arterial variants. A unified angiographic classification. Ann Surg. 1989;210(6):776-781. https://doi.org/10.1097/00000658-198912000-00014Kim D, Orron DE, Skillman JJ. Surgical significance of popliteal arterial variants. A unified angiographic classification. Ann Surg. 1989;210(6):776-781. https://doi.org/10.1097/00000658-198912000-00014

The authors declare that there are no conflicts of interest present.