diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13000diaendo-13000Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesОтдаленные результаты корригирующих хирургических вмешательств у пациентов с диабетической нейроостеоартропатией среднего отдела стопыLong-term results of corrective surgical interventions in patients with diabetic midfoot neuroosteoarthropathyhttps://orcid.org/0000-0001-9422-2111КаландияМ. М.KalandiyaM. M.

Каландия Мария Малхазовна – аспирант.

Москва

Mariya M. Kalandiya - PhD student.

Moscow

marika525@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2585-2280ДоронинаЛ. П.DoroninaL. P.

Доронина Людмила Петровна – кандидат медицинских наук.

Москва

Ludmila P. Doronina - PhD.

Moscow

doronina.l@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6411-0709МитишВ. А.MitishV. A.

Митиш Валерий Афанасьевич - доктор медицинских наук.

Москва

Valery V. Mitish - MD, PhD.

Moscow

mitish01@pochta.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2474-9924ТокмаковаА. Ю.TokmakovaA. Yu.

Токмакова Алла Юрьевна - доктор медицинских наук.

Москва

Alla Y. Tokmakova - MD, PhD.

Moscow

alla-tokmakova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3735-019XЗайцеваЕ. Л.ZaitsevaE. L.

Зайцева Екатерина Леонидовна – кандидат медицинских наук.

117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11

Ekaterina L. Zaitseva - MD, PhD.

11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow

zai.kate@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6581-4521ГалстянГ. Р.GalstyanG. R.

Галстян Гагик Радикович – доктор медицинских наук, профессор.

Москва

Gagik R. Galstyan - MD, PhD, Professor.

Moscow

galstyangagik964@gmail.comГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»РоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation202325092023265464472Copyright © Каландия М.М., Доронина Л.П., Митиш В.А., Токмакова А.Ю., Зайцева Е.Л., Галстян Г.Р., 20232023Каландия М.М., Доронина Л.П., Митиш В.А., Токмакова А.Ю., Зайцева Е.Л., Галстян Г.Р.Kalandiya M.M., Doronina L.P., Mitish V.A., Tokmakova A.Y., Zaitseva E.L., Galstyan G.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13000ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП) — инвалидизирующее осложнение сахарного диабета (СД), развивающееся вследствие нарушения периферической иннервации и характеризующееся поражением костей и суставов неинфекционного генеза.

В результате патологических переломов костей происходит формирование грубых деформаций стопы, что влечет за собой развитие хронических язвенных дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления. Это может стать причиной локального или распространенного инфекционного воспаления в мягких тканях (флегмона) и костных структурах (остеомиелит), как следствие, ампутаций различного уровня.

В настоящее время для коррекции деформаций используются ряд хирургических вмешательств, таких как резекция костных структур, коррекция с помощью металлических конструкций и аппаратов внешней фиксации, однако данных об их отдаленных результатах в отечественной литературе практически нет. В связи с этим проведенная нами работа является актуальной.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Изучить результаты проведенных ортопедических корригирующих вмешательств у больных сахарным диабетом и нейроостеоартропатией среднего отдела стопы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ собранных методом анкетирования данных 55 пациентов, прооперированных в отделении диабетической стопы ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России с 2009-2019 гг. Всем больным была проведена реконструктивная операция, направленная на коррекцию грубой деформации среднего отдела стопы. В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация пораженной конечности с помощью индивидуальной разгрузочной повязки Total Contact Cast (TCC) на период 3-6 мес, а в дальнейшем пациентам рекомендовались сложная ортопедическая обувь для постоянного использования и регулярный подиатрический уход.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. У 16 из 55 опрошенных пациентов после первого оперативного вмешательства развился рецидив деформации, что потребовало повторной операции. Медиана времени между первой и повторной операцией составила 3 года. Язвенные дефекты оперированной стопы обнаруживались у 25 пациентов. Медиана времени между реконструктивной операцией по поводу ДНОАП и возникновением язв составила 5 лет. У 9 пациентов (17%, 95% ДИ 8-29) в последующем проводились ампутации пальцев той же стопы. Ампутации на контралатеральной конечности были выполнены у 7 пациентов (13%, 95% ДИ 5-25). Ампутации голени не проводились ни одному из пациентов, включенных в исследование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ДНОАП — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое может приводить к потере конечности. Для снижения рисков формирования язв и, следовательно, возможных ампутаций требуются активное наблюдение и адекватная ортопедическая помощь в послеоперационном периоде.

BACKGROUND

BACKGROUND: Diabetic neuroosteoarthropathy is a disabling complication of diabetes mellitus that develops as a result of impaired peripheral innervation and characterized by damage to bones and joints of non-infectious origin. As a result of pathological bone fractures, gross deformities of the foot are formed, which entails development of chronic ulcerative defects in areas of excessive load pressure. Currently, a number of surgical interventions are used to correct deformities, such as resection of bone structures, correction with metal structures and external fixation devices, but there is practically no data on their long-term results in the domestic literature.

AIM

AIM: To study the results of orthopedic corrective interventions in patients with diabetes mellitus and midfoot neuroosteoarthropathy.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: An analysis was made the data collected by questionnaire method of 55 patients operated in the diabetic foot department in the Endocrinology research centre from 2009-2019. All patients underwent a reconstructive operation aimed correcting a gross deformity of the midfoot. In postoperative period, the affected limb was off-loaded by total contact cast for a period of 3-6 months, and in the future, complex orthopedic shoes for permanent use and regular podiatric care were recommended to patients.

RESULTS

RESULTS: After the first surgical intervention, 16 patients developed a recurrence of deformity, which required a second surgical intervention. The median period between interventions was 3 years. Chronic wounds of various localization of the operated foot were found in 25 patients.

The median period between surgery and ulcer formation was 5 years. 9 patients with chronic wounds underwent minor amputations at the same foot. Amputations on the contralateral limb were performed in 7 patients. None of the patients underwent major amputations.

CONCLUSION

CONCLUSION: Charcot foot is a severe complication of diabetes mellitus that can lead to loss of a lower limb. Due to results of the research orthopedic corrections of the midfoot deformities in patients with DNOAP can reduce the risk of ulcer developement and possible major amputations. Active monitoring and adequate orthopedic care in the postoperative period significantly reduce the risk of deformity recurrence and the need for repeated surgical interventions.

сахарный диабетдиабетическая нейроостеоартропатияхирургическая коррекция деформации среднего отдела стопыотдаленные результатыdiabetes mellitusdiabetic neuroosteoarthropathysurgical correction of midfoot deformitylong-term resultsРабота проведена в рамках выполнения Государственного задания Минздрава РФ НИОКТР № АААА-А18-118051590055-8. Авторы выражают благодарность сотрудникам отделения диабетической стопы ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России за помощь в подготовке и получении результатов для данной публикации.ReferencesRogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123-2129. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-0844Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123-2129. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-0844Sanders LJ, Frykberg RG. The Charcot foot (pied de Charcot). In: Levin and O'Neal's The Diabetic Foot. Elsevier; 2008. Vol. 9. P. 257-283. doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-323-04145-4.50019-3Sanders LJ, Frykberg RG. The Charcot foot (pied de Charcot). In: Levin and O'Neal's The Diabetic Foot. Elsevier; 2008. Vol. 9. P. 257-283. doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-323-04145-4.50019-3Chantelau E, Grutzner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Med Wkly. 2014;9(2):257-283. doi: https://doi.org/10.4414/smw.2014.13948Chantelau E, Grutzner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Med Wkly. 2014;9(2):257-283. doi: https://doi.org/10.4414/smw.2014.13948Armstrong DG, Peters EJG. Charcot's arthropathy of the foot. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(7):390-394. doi: https://doi.org/10.7547/87507315-92-7-390Armstrong DG, Peters EJG. Charcot's arthropathy of the foot. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(7):390-394. doi: https://doi.org/10.7547/87507315-92-7-390Kroin E, Chaharbakhshi EO, Schiff A, Pinzur MS. Improvement in quality of life following operative correction of midtarsal charcot foot deformity. Foot Ankle Int. 2018;39(7):808-811. doi: https://doi.org/10.1177/1071100718762138Kroin E, Chaharbakhshi EO, Schiff A, Pinzur MS. Improvement in quality of life following operative correction of midtarsal charcot foot deformity. Foot Ankle Int. 2018;39(7):808-811. doi: https://doi.org/10.1177/1071100718762138McGregor PC, Lyons MM, Pinzur MS. Quality of life improvement following reconstruction of midtarsal charcot foot deformity: A five year follow-up. Iowa Orthop J. 2022;42(1):109-112.McGregor PC, Lyons MM, Pinzur MS. Quality of life improvement following reconstruction of midtarsal charcot foot deformity: A five year follow-up. Iowa Orthop J. 2022;42(1):109-112.Busse JW, Bhandari M, Guyatt GH, et al. Use of both short musculoskeletal function assessment questionnaire and short form-36 among tibial-fracture patients was redundant. J Clin Epidemiol. 2009;62(11):1210-1217. doi: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.01.014Busse JW, Bhandari M, Guyatt GH, et al. Use of both short musculoskeletal function assessment questionnaire and short form-36 among tibial-fracture patients was redundant. J Clin Epidemiol. 2009;62(11):1210-1217. doi: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.01.014Kroin E, Chaharbakhshi EO, Schiff A, Pinzur MS. Improvement in quality of life following operative correction of midtarsal Charcot foot deformity. Foot Ankle Int. 2018;39(7):808-811. doi: https://doi.org/10.1177/1071100718762138Kroin E, Chaharbakhshi EO, Schiff A, Pinzur MS. Improvement in quality of life following operative correction of midtarsal Charcot foot deformity. Foot Ankle Int. 2018;39(7):808-811. doi: https://doi.org/10.1177/1071100718762138Pinzur MS, Schiff AP. Deformity and clinical outcomes following operative correction of charcot foot: A new classification with implications for treatment. Foot Ankle Int. 2018;39(3):265-270. doi: https://doi.org/10.1177/1071100717742371Pinzur MS, Schiff AP. Deformity and clinical outcomes following operative correction of charcot foot: A new classification with implications for treatment. Foot Ankle Int. 2018;39(3):265-270. doi: https://doi.org/10.1177/1071100717742371Lee CR, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123-2129. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-0844Lee CR, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123-2129. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-0844Ford SE, Cohen BE, Davis WH, et all. Clinical outcomes and complications of midfoot Charcot reconstruction with intramedullary Beaming. Foot Ank Int. 2019;40(1):18-23. doi: https://doi.org/10.1177/1071100718799966Ford SE, Cohen BE, Davis WH, et all. Clinical outcomes and complications of midfoot Charcot reconstruction with intramedullary Beaming. Foot Ank Int. 2019;40(1):18-23. doi: https://doi.org/10.1177/1071100718799966Lowery NJ, Woods JB, Armstrong DG, et al. Surgical management of charcot neuroarthropathy of the foot and ankle: a systematic review. Foot and Ankle International. 2012;33(2):113-121. doi: https://doi.org/10.3113/fai.2012.0113Lowery NJ, Woods JB, Armstrong DG, et al. Surgical management of charcot neuroarthropathy of the foot and ankle: a systematic review. Foot and Ankle International. 2012;33(2):113-121. doi: https://doi.org/10.3113/fai.2012.0113Baravarian B, Van Gils CC. Arthrodesis of the Charcot foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2004;21(2):271-289. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2004.01.007Baravarian B, Van Gils CC. Arthrodesis of the Charcot foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2004;21(2):271-289. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2004.01.007Pakarinen T-K, Laine H-J, Honkonen SE, et al. Charcot arthropathy of the diabetic foot. Current concepts and review of 36 cases. Scand J Surg. 2002;91(2):195-201. doi: https://doi.org/10.1177/145749690209100212Pakarinen T-K, Laine H-J, Honkonen SE, et al. Charcot arthropathy of the diabetic foot. Current concepts and review of 36 cases. Scand J Surg. 2002;91(2):195-201. doi: https://doi.org/10.1177/145749690209100212Eschler A, Gradl G, Wussow A, Mittlmeier T. Late corrective arthrodesis in nonplantigrade diabetic charcot midfoot disease is associated with high complication and reoperation rates. J Diabetes Res. 2015;2015:1-8. doi: https://doi.org/10.1155/2015/246792Eschler A, Gradl G, Wussow A, Mittlmeier T. Late corrective arthrodesis in nonplantigrade diabetic charcot midfoot disease is associated with high complication and reoperation rates. J Diabetes Res. 2015;2015:1-8. doi: https://doi.org/10.1155/2015/246792Finkler ES, Kasia C, Kroin E, et al. Pin tract infection following correction of Charcot foot with static circular fixation. Foot Ankle Int. 2015;36(11):1310-1315 doi: https://doi.org/10.1177/1071100715593476Finkler ES, Kasia C, Kroin E, et al. Pin tract infection following correction of Charcot foot with static circular fixation. Foot Ankle Int. 2015;36(11):1310-1315 doi: https://doi.org/10.1177/1071100715593476

The authors declare that there are no conflicts of interest present.