diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM12914diaendo-12914Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesАнализ специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы в Санкт-Петербурге за 2010–2021 гг.Analysis of specialized care for patients with diabetic foot syndrome in St. Petersburg for 2010–2021https://orcid.org/0000-0002-5285-8303БреговскийВ. Б.BregovskiyV. B.

Бреговский Вадим Борисович - доктор медицинских наук; eLibrary SPIN: 2547-3330.

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10Д

Vadim B. Bregovskiy - MD, PhD; eLibrary SPIN: 2547-3330.

10D Sikeyros str., 194354, St-Petersburg

podiatr@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2390-8404КарповаИ. А.KarpovaI. A.

Карпова Ирина Альбертовна - кандидат медицинских наук; eLibrary SPIN: 7691-6058.

Санкт-Петербург

Irina A. Karpova - MD, PhD; eLibrary SPIN: 7691-6058.

St-Petersburg

iakar@mail.ruСанкт-Петербургский территориальный диабетологический центрРоссияSaint-Petersburg City Diabetes CentreRussian Federation202230112022255477484Copyright © Бреговский В.Б., Карпова И.А., 20222022Бреговский В.Б., Карпова И.А.Bregovskiy V.B., Karpova I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/12914ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Снижение частоты ампутаций вследствие синдрома диабетической стопы (СДС) является одним из параметров, определяющих качество оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД).

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Изучение показателей, характеризующих медицинскую помощь пациентам с поражениями нижних конечностей при СД в Санкт-Петербурге с 2010 по 2021 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы годовые отчеты о лечении пациентов с СДС в городских стационарах, специализирующихся на хирургическом лечении СДС, и в амбулаторных кабинетах «Диабетическая стопа» (КДС) с 2010 по 2021 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее количество пациентов в год, принятых в КДС, составило 18 527 (34 440 посещений). Доля пациентов с язвами стоп — 8,9%, пациентов с артропатией Шарко — менее 1%. В «доковидный» период частота высоких ампутаций снизилась с 48,3 до 8,6%, больничная летальность — с 11,7 до 5,7%, число реваскуляризаций возросло с 37 до 642 в год. Увеличение оперативной активности не сопровождалось снижением частоты ампутаций (59,3% в 2019 г.). Из всех ампутаций 11,3% проведены пациентам, направленным из КДС. На фоне эпидемии число посещений в КДС сократилось на 27,3%, число принятых пациентов — на 31%. Доля язвенных дефектов и частота ампутаций практически не изменились. Стационарная помощь в период эпидемии характеризовалась уменьшением оперативной активности, снижением доступности реваскуляризаций, 2-х кратным увеличением доли высоких ампутаций и ростом больничной летальности с 5,7% в 2019 г. до 14,9% в 2021 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ статистики специализированной помощи больным с СДС за 12 лет показал снижение частоты высоких ампутаций, однако выявил увеличение частоты оперативных вмешательств при СДС на фоне практически неизменной доли ампутаций в структуре всех операций. Несмотря на значительные количественные показатели, амбулаторная служба представляется недостаточно эффективной по охвату целевого контингента. Негативное влияние эпидемии привело к значительному росту частоты высоких ампутаций и летальности.

BACKGROUND

BACKGROUND: A decrease in the frequency of amputations due to diabetic foot syndrome (DFS) is one of the parameters that determine the quality of medical care for patients with diabetes mellitus.

AIM

AIM: Our aim was to study the indicators characterizing medical care for patients with lower limb pathology in diabetes mellitus in St. Petersburg from 2010 to 2021.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: Annual reports on the treatment of patients with DFS in city hospitals specializing in the surgical treatment of DFS and in outpatient offices «Diabetic foot» (DFO) from 2010 to 2021 were analyzed.

RESULTS

RESULTS: The average number of patients per year admitted to the DFO was 18,527 (34,440 visits). Proportion of patients with foot ulcers — 8,9%, with Charcot’s arthropathy — less than 1%. Before 2020, the frequency of above the foot amputations decreased from 48.3% to 8.6%, hospital mortality — from 11.7 to 5.7%, the number of revascularizations increased from 37 to 642 per year. The increase in operational activity was not accompanied by a decrease in the frequency of amputations (59.3% in 2019). Of all amputations, 11.3% were patients referred from DFO. During the epidemic, the number of visits and patients admitted to the DFO decreased by 27,3% and 31%, respectively. The proportion of foot ulcers and the frequency of amputations have not changed. Inpatient care was characterized by a decrease in operational activity, a decrease in the availability of revascularization, a 2-fold increase in the proportion of high amputations and an increase in hospital mortality from 5.7% in 2019 to 14.9% in 2021.

CONCLUSION

CONCLUSION: An analysis of the statistics of specialized care for patients with DFS over 12 years showed the reduction of the frequency of high amputations, but revealed an increase in the frequency of surgical interventions in DFS against the background of an almost unchanged proportion of amputations in the structure of all operations. Despite significant quantitative indicators, the outpatient service seems to be insufficiently effective in reaching the target population. The negative impact of the epidemic has led to a significant increase in the frequency of high amputations and mortality.

сахарный диабетсиндром диабетической стопыампутацииCOVID-19diabetes mellitusdiabetic footamputationCOVID-19Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансированияReferencesДедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. — 2021. — Т.24. — №3. — С. 204-221. doi: https://doi.org/10.14341/DM12759Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinic al and statistical analysis according to the Federal diabetes register data of 01.01.2021. Diabetes mellitus. 2021;24(3):204-221. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/DM12759The Saint Vincent Declaration on diabetes care and research in Europe [cited 05.10.2022]. Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/St._Vincent_DeclarationThe Saint Vincent Declaration on diabetes care and research in Europe [cited 05.10.2022]. Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/St._Vincent_DeclarationЗакон Санкт-Петербурга «О медико-социальной программе Санкт-Петербурга «Диабет» от 30.09.1998 №225-45. Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/8318451. Ссылка активна на 06.10.2022.Law of Sankt-Peterburg «O mediko-sotsial’noi programme Sankt-Peterburga «Diabet» ot 30.09.1998 №225-45. Available at: https://docs.cntd.ru/document/8318451. Accessed 06.10.2022. (In Russ.).Приказ Минздрава России №899н от 12.11.2012. «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология”». Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/documents/6601-prikaz-minzdrava-rossii-899n-ot-12-noyabrya-2012-g. Ссылка активна на 07.10.2022Prikaz Minzdrava Rossii №899n ot 12.11.2012. «Poriadok okazaniia meditsinskoi pomoshchi vzroslomu naseleniiu po profiliu «endokrinologiia». Available at: https://minzdrav.gov.ru/documents/6601-prikaz-minzdrava-rossii-899n-ot-12-noyabrya-2012-g. Accessed 07.10.2022 (In Russ.).van Netten JJ, Bus SA, Apelqvist J, et al. Definitions and criteria for diabetic foot disease. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3268. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3268van Netten JJ, Bus SA, Apelqvist J, et al. Definitions and criteria for diabetic foot disease. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3268. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3268Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации (Вып. 9) // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — №S1. — С.1-144. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AYu, et al. Standards of specialized diabetes care. Diabetes Mellitus. 2019;22(S1):1-144 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM221S1Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AYu, et al. Standards of specialized diabetes care. Diabetes Mellitus. 2019;22(S1):1-144 (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/DM221S1Crawford F, Mccowan C, Dimitrov BD, et al. The risk of foot ulceration in people with diabetes screened in community settings: findings from a cohort study. QJM An Int J Med. 2011;104(5):403-410. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hcq227Crawford F, Mccowan C, Dimitrov BD, et al. The risk of foot ulceration in people with diabetes screened in community settings: findings from a cohort study. QJM An Int J Med. 2011;104(5):403-410. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hcq227Abbott CA, Carrington AL, Ashe H, et al. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort. Diabet Med. 2002;19(5):377-384. doi: https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00698.xAbbott CA, Carrington AL, Ashe H, et al. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort. Diabet Med. 2002;19(5):377-384. doi: https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00698.xPecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Pathways to Diabetic Limb Amputation: Basis for Prevention. Diabetes Care. 1990;13(5):513-521. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.13.5.513Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Pathways to Diabetic Limb Amputation: Basis for Prevention. Diabetes Care. 1990;13(5):513-521. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.13.5.513Jaly I, Iyengar K, Bahl S, et al. Redefining diabetic foot disease management service during COVID-19 pandemic. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2020;14(5):833-838. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.06.023Jaly I, Iyengar K, Bahl S, et al. Redefining diabetic foot disease management service during COVID-19 pandemic. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2020;14(5):833-838. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.06.023Caruso P, Longo M., Signoriello S, et al. Diabetic Foot Problems during the COVID-19 Pandemic in a Tertiary Care Center: The Emergency among the Emergencies. Diabetes Care. 2020;43:e123-e124. doi: https://doi.org/10.2337/dc20-1347Caruso P, Longo M., Signoriello S, et al. Diabetic Foot Problems during the COVID-19 Pandemic in a Tertiary Care Center: The Emergency among the Emergencies. Diabetes Care. 2020;43:e123-e124. doi: https://doi.org/10.2337/dc20-1347Boulton AJM. Diabetic Foot Disease during the COVID-19 Pandemic. Medicina (Kaunas). 2021;57(2):97. doi: https://doi.org/10.3390/medicina57020097Boulton AJM. Diabetic Foot Disease during the COVID-19 Pandemic. Medicina (Kaunas). 2021;57(2):97. doi: https://doi.org/10.3390/medicina57020097Urbancic-Rovan V, Lunder M. The changes of out-patient clinic organisation and diabetic foot management during the covid-19 epidemic in 2020. Proceedings of the 17th Scientific Meetings of DFSG; 2021Sept 24-25. Virtual Meeting [cited 05.10.2022]. Available at: https://dfsg.org/fileadmin/user_upload/DFSG/DFSG2021_abstract_book.pdfUrbancic-Rovan V, Lunder M. The changes of out-patient clinic organisation and diabetic foot management during the covid-19 epidemic in 2020. Proceedings of the 17th Scientific Meetings of DFSG; 2021Sept 24-25. Virtual Meeting [cited 05.10.2022]. Available at: https://dfsg.org/fileadmin/user_upload/DFSG/DFSG2021_abstract_book.pdfLuzi L, Carruba M, Crialesi R, et al. Telemedicine and urban diabetes during COVID-19 pandemic in Milano, Italy during lock-down: epidemiological and sociodemographic picture. Acta Diabetol. 2021;58(7):919-927. doi: https://doi.org/10.1007/s00592-021-01700-2.Luzi L, Carruba M, Crialesi R, et al. Telemedicine and urban diabetes during COVID-19 pandemic in Milano, Italy during lock-down: epidemiological and sociodemographic picture. Acta Diabetol. 2021;58(7):919-927. doi: https://doi.org/10.1007/s00592-021-01700-2.Armstrong DG, Swerdlow MA, Armstrong AA, et al. Five year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot complications are comparable to cancer. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):16. doi: https://doi.org/10.1186/s13047-020-00383-2Armstrong DG, Swerdlow MA, Armstrong AA, et al. Five year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot complications are comparable to cancer. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):16. doi: https://doi.org/10.1186/s13047-020-00383-2Mangwani J, Malhotra K, Houchen-Wolloff L, Mason L. The UK Foot and Ankle COVID-19 National (FAlCoN) audit. Bone Jt Open. 2021;2(4):216-226. doi: https://doi.org/10.1302/2633-1462.24.BJO-2021-0008.R1Mangwani J, Malhotra K, Houchen-Wolloff L, Mason L. The UK Foot and Ankle COVID-19 National (FAlCoN) audit. Bone Jt Open. 2021;2(4):216-226. doi: https://doi.org/10.1302/2633-1462.24.BJO-2021-0008.R1Бреговский В. Б., Белогурова Е. В., Гликман Ю. А. и соавт. Программа скрининга пациентов с высоким риском развития язв и ампутаций нижних конечностей // Проблемы эндокринологии. — 2005. — Т. 51. — №3. — С. 47-49. doi: https://doi.org/10.14341/probl200551347-49Bregovskiy VB, Belogurova EV, Glykman YuA, et al. Screening of the patients with high risk of development of ulcers and low extremities amputations. Problems of Endocrinology. 2005;51(3):47-49. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/probl200551347-49Удовиченко О.В., Бреговский В.Б., Демина А.Г., и др. Применение автоматизированной информационной системы для оценки результатов работы кабинета «Диабетическая стопа» в рамках системы управления качеством медицинской помощи // Эндокринная хирургия. — 2015. — Т. 9. — №3. — С. 34-43. doi: https://doi.org/10.14341/serg2015334-43Udovichenko OV, Bregovskiy VB, Demina AG, et al. Use of specially designed software for assessment of treatment outcomes in diabetic foot outpatient clinics as a part of performance management system in medicine. Endocrine Surgery. 2015;9(3):34-43. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/serg2015334-43Федеральный регистр больных сахарным диабетом. Доступно по: http://sd.diaregistry.ru/content/o-proekte.html#content. Ссылка активна на 04.10.2022.Federal’nyi registr bol’nykh sakharnym diabetom. Available at: http://sd.diaregistry.ru/content/o-proekte.html#content. Accessed 04.10.2022. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.