Безденежных Наталья Александровна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник
65002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
Natalia A. Bezdenezhnykh - MD, PhD, research associate
6 Sosnovy Blvd., 650002 Kemerovo
Сумин Алексей Николаевич - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией.
Кемерово
Alexey N. Sumin - MD, PhD, Head of Laboratory.
Kemerovo
Безденежных Андрей Викторович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.
Кемерово
Andrey V. Bezdenezhnykh - MD, PhD, senior research associate.
Kemerovo
Кузьмина Анастасия Александровна - младший научный сотрудник.
Кемерово
Anastasia A. Kuzmina - junior research associate.
Kemerovo
Цепокина Анна Викторовна - младший научный сотрудник.
Кемерово
Anna V. Tsepokina - junior research associate.
Kemerovo
Первушкина Алена Сергеевна - студент.
Кемерово
Alena S. Pervushkina - student.
Kemerovo
Петросян Сатеник Тиграновна - студентка Сибирского государственного медицинского университета.
Томск
Satenik T. Petrosyan - student.
Tomsk
Барбараш Ольга Леонидовна - доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН.
Кемерово
Olga L. Barbarash - MD, PhD, Professor.
Kemerovo
ЦЕЛЬ. Изучить различные расчетные индексы инсулинорезистентности (ИР), в том числе основанные на уровне свободных жирных кислот (СЖК), и их связь с клиническими характеристиками пациентов и госпитальными осложнениями коронарного шунтирования (КШ) у лиц с нарушениями углеводного обмена (НУО) и нормогликемией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Включены 708 последовательных пациентов, прооперированных методом КШ в 2011–2012 гг. в НИИ КПССЗ г. Кемерово. Все пациенты подверглись исследованию гликемического статуса. Проанализированы предоперационные показатели, характеристики КШ, госпитальные осложнения в 2 группах, разделенных по окончательному гликемическому статусу: группа 1 — пациенты с НУО (сахарным диабетом 2 типа (СД2) и предиабетом), n=266; группа 2 — пациенты без НУО, n=442. СЖК и инсулин натощак в плазме были определены у 383 последовательных пациентов всей выборки, у этих же пациентов были рассчитаны индексы ИР Disse, QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check Index) и Revised-QUICKI.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведение скрининга перед КШ позволило увеличить число пациентов с установленным СД2 с 15,2 до 24,1%, число лиц с предиабетом — с 3,0 до 13,4%, общее число лиц с любыми установленными НУО — с 18,2 до 37,5%.
В группе НУО были большими общий процент значимых госпитальных осложнений (25,2% vs 17,0%, р=0,007), прогрессирование почечной недостаточности (6,3% vs 2,9%, р=0,021), полиорганная недостаточность (4,5% vs 1,7%, р=0,039), значимые осложнения стернальной раны (6,3% vs 2,9%, р=0,018), чаще проводились экстракорпоральная коррекция гомеостаза (3,7% vs 1,1%, р=0,020) и неотложные операции на артериях нижних конечностей (1,5% vs 0%, р=0,039).
По результату многофакторного анализа индекс Disse стал предиктором конечной точки (длительность госпитализации после КШ >10 дней или любое значимое осложнение КШ) в нескольких регрессионных моделях (отношение шансов (ОШ) 1,060 в одной из моделей; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,016–1,105; р=0,006). Также независимыми предикторами конечной точки стали: женский пол, возраст, индекс массы тела, длительность искусственного кровообращения, размеры левого предсердия, конечный диастолический размер левого желудочка, СД2, средняя гликемия в 1-е сутки после КШ, недостижение целевого диапазона периоперационной гликемии, а также уровень СЖК (ОШ 3,335; 95% ДИ 1,076–10,327; р=0,036).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведение скрининга НУО перед КШ позволяет значимо увеличить число известного предиабета и СД2. В группе НУО наблюдалось больше значимых госпитальных осложнений КШ в сравнении с группой нормогликемии. Индекс ИР Disse, СЖК, послеоперационная гликемия — независимые предикторы длительного пребывания в стационаре или послеоперационных осложнений КШ.
AIM: to analyze various indices of insulin resistance and plasma free fatty acid (FFA) levels, and their association with the preoperative status and in-hospital complications after coronary artery bypass grafting (CABG) in normoglycemic patients and patients with carbohydrate metabolism disorders (CMD).
MATERIALS AND METHODS: The study included 708 patients who underwent CABG. The glycemic status, preoperative parameters, the specifics of surgical intervention, in-hospital complications were analyzed. The patients were divided into 2 groups: Group 1 (n=266) — patients with CMD (type 2 diabetes mellitus (T2DM) and prediabetes); Group 2 (n=442) — patients without CMD. Plasma FFA and fasting plasma insulin levels were determined, the Disse index, the quantitative insulin sensitivity check index (QUICKI), revised QUICKI were estimated in 383 patients.
RESULTS: Screening prior to CABG increased the number of patients with T2DM from 15.2% to 24.1%, prediabetes – from 3.0% to 13.4%, with any CMD – from 18.2% to 37.5%.
Patients with CMD showed a higher percentage of significant hospital complications (25.2% vs 17.0%, p=0.007), progression of renal failure (6.3% vs 2.9%, p=0.021), multiple organ failure (4.5% vs 1.7%, p=0.039), sternal wound complications (6.3% vs 2.9%, p=0.018), renal replacement therapy (3.7% vs 1.1%, p=0.020), surgery on peripheral arteries (1.5% vs 0%, p=0.039).
According to the results of multivariate analysis, the Disse index turned out to be a significant predictor of the end point (hospital stay >10 days or any significant complication CABG) in several regression models (OR 1.060 in one of the models; 95% CI 1.016–1.105; p=0.006). Independent predictors of the end point were: female gender, age, body mass index, cardiopulmonary bypass duration, left atrium size, left ventricular end diastolic dimension, T2DM, FFA levels (OR 3.335; 95% CI 1.076–10.327; p=0.036), average postoperative glycemia on the 1st day after CABG, failure to achieve the target range of perioperative glycemia.
CONCLUSION: Screening for CMD prior to CABG can significantly increase the number of patients with diagnosed CMD. Significant in-hospital complications after CABG tend to be more prevalent in patients with CMD compared with normoglycemic patients. Insulin resistance index Disse, FFA, postoperative glycemia are independent predictors of prolonged hospital stay or postoperative complications of CABG.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.