diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM12863diaendo-12863Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesОсобенности углеводного обмена при хирургическом лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа с применением различных модификаций билиопанкреатического шунтирования с продольной резекцией желудкаCharacteristics of carbohydrate metabolism in the surgical treatment of morbid obesity and type 2 diabetes mellitus using various modifications of biliopancreatic diversion with duodenal switchhttps://orcid.org/0000-0002-4472-3142АнохинаВ. М.AnohinaV. M.

Анохина Валерия Максимовна, МБ «Медицина Будущего»

Москва

Researcher ID: AAA-8119-2022

 

Valeria M. Anohina, student

Moscow

Researcher ID: AAA-8119-2022

valeriia.anockhina@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4472-3142БорданН. С.BordanN. S.

Наталья Семеновна Бордан, кандидат медицинских наук, научный сотрудник

105066, г. Москва, ул. Ольховская, д. 27

Researcher ID: ААВ-86032022;

Scopus Author ID: 57192996294;

eLibrary SPIN: 7086-2585

Natalia S. Bordan, PhD, research associate

27 Ol’hovskaja street, 105066 Moscow

Researcher ID: ААВ-86032022;

Scopus Author ID: 57192996294;

eLibrary SPIN: 7086-2585

socetanie@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4798-118XЯшковЮ. И.YashkovYu. I.

Яшков Юрий Иванович, доктор медицинских наук, профессор

Москва

Researcher ID: ААВ-8511-2022;

Scopus Author ID: 21036395900;

eLibrary SPIN: 8933-3745

Yuriy I. Yashkov, MD, PhD, Professor

Moscow

Researcher ID: ААВ-8511-2022;

Scopus Author ID: 21036395900;

eLibrary SPIN: 8933-3745

yu@yashkov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9725-7491ОрловаА. С.OrlovaA. S.

Орлова Александра Сергеевна, кандидат медицинских наук, доцент

Москва

Researcher ID: F-6886-2016;

Scopus Author ID: 57191331064;

eLibrary SPIN: 6468-5100

Alexandra S. Orlova, PhD, docent

Moscow

Researcher ID: F-6886-2016;

Scopus Author ID: 57191331064;

eLibrary SPIN: 6468-5100

orlova_a_s@staff.sechenov.ruПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationИнститут пластической хирургии и косметологииРоссияInstitute of Plastic Surgery and CosmetologRussian FederationЦентр эндохирургии и литотрипсииРоссияCenter for Endosurgery and LithotripsyRussian Federation202229082022254358367Copyright © Анохина В.М., Бордан Н.С., Яшков Ю.И., Орлова А.С., 20222022Анохина В.М., Бордан Н.С., Яшков Ю.И., Орлова А.С.Anohina V.M., Bordan N.S., Yashkov Y.I., Orlova A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/12863ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) и его модификации являются наиболее эффективными хирургическими бариатрическими вмешательствами для лечения морбидного ожирения и связанных с ним метаболических нарушений. Однако в настоящее время проведено недостаточно сравнительных исследований, оценивающих особенности динамики углеводного обмена после различных модификаций БПШ.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Сравнительная оценка эффективности БПШ с продольной резекцией желудка в модификациях Hess–Marceau и SADI для коррекции нарушений углеводного обмена и достижения ремиссии сахарного диабета 2 типа (СД2) в сроки до 5 лет после обеих операций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В рамках проспективного исследования 200 пациентов с морбидным ожирением были прооперированы по методике BPD-DS (группа 1, n=100) и SADI (группа 2, n=100), проанализирована динамика клинико-лабораторных показателей в группах в зависимости от наличия или отсутствия СД2, с акцентом на анализ показателей углеводного обмена. СД2 был диагностирован у 35 (35,0%) пациентов из группы 1 (BPD-DS) и у 45 (45,0%) — из группы 2 (SADI). Всем пациентам проводился стандартный комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования до, сразу после и через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36, 48 и 60 мес после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 5 лет после операции полной ремиссии CД2 достигли 38 (84,4%) и 32 (91,4%) пациентов из групп SADI и BPD-DS соответственно, а 7 (15,6%) и 3 (8,6%) пациентов добились частичной ремиссии. Уровень С-пептида, тоже снижавшийся после обеих модификаций БПШ, был выше у пациентов после SADI как у пациентов с СД2 через 36 мес (p<0,05), так и у пациентов без СД через 3, 12 и 24 мес после операции (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Частота достижения стойкой ремиссии СД2 была сопоставима в обеих группах. Углеводный профиль пациентов после БПШ в модификации SADI характеризовался более высокими уровнями глюкозы и С-пептида по сравнению с BPD-DS в разные сроки наблюдения на протяжении пяти лет.

BACKGROUND

BACKGROUND: Biliopancreatic diversion (BPD), and its modifications, is the most effective surgical bariatric treatment of morbid obesity and associated metabolic disturbances. However, at present comparative studies of the dynamics of carbohydrate metabolism after various modifications of the BPD are lacking.

AIM

AIM: comparative assessment for the effectiveness of biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD-DS) in the HessMarceau and single-anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) modifications for correcting carbohydrate metabolism disorders and achieving remission of Diabetes mellitus type 2 (DM2) within a period of up to five years after both operations.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: within the framework of a prospective study, 200 patients with morbid obesity were operated on using the BPD-DS (group 1, n = 100) and SADI (group 2, n = 100) methods, the dynamics of clinical and laboratory parameters was analyzed in groups depending on the presence, or absence, of DM2, with an emphasis on the analysis of indicators of carbohydrate metabolism. DM2 was diagnosed in 35 (35.0%) patients in group 1 (BPD - DS) and 45 (45.0%) in group 2 (SADI). All patients underwent a standard set of clinical, laboratory and instrumental examination methods before, immediately after and at 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36, 48 and 60 months after the operation.

RESULTS

RESULTS: 5 years after the operation, complete remission of DM2 was achieved in 38 (84.4%) and 32 (91.4%) patients from the SADI and BPD-DS groups, respectively, and 7 (15.6%) and 3 (8.6 %) of patients achieved partial remission. The level of C-peptide, which also decreased after both modifications of BPS, was higher in patients after BPS in the SADI modification, both in patients with DM2 36 months (p<0.05), and in patients without DM2 at 3, 12 and 24 months after surgery (p<0.05).

CONCLUSION

CONCLUSION: The frequency of achieving stable remission of DM2 is comparable in both groups. The carbohydrate profile of patients after SADI is characterized by higher levels of glucose and C-peptide compared to BPD-DS at different periods of follow-up over five years.

морбидное ожирениесахарный диабет 2 типабилиопанкреатическое шунтированиебилиопанкреатическое шунтирование с продольной резекцией желудка и выключением двенадцатиперстной кишкидвенадцатиперстно-подвздошное шунтирование с одним анастомозом и рукавной гастрэктомиейmorbid obesitytype 2 diabetes mellitus (DM2)biliopancreatic diversionbiliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD-DS)single-anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S)нетReferencesSkogar ML, Sundbom M. Duodenal Switch Is Superior to Gastric Bypass in Patients with Super Obesity when Evaluated with the Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS). Obes Surg. 2017;27(9):2308-2316. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-017-2680-zSkogar ML, Sundbom M. Duodenal Switch Is Superior to Gastric Bypass in Patients with Super Obesity when Evaluated with the Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS). Obes Surg. 2017;27(9):2308-2316. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-017-2680-zStrain GW, Torghabeh MH, Gagner M, et al. The Impact of Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD/DS) Over 9 Years. Obes Surg. 2017;27(3):787-794. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-016-2371-1Strain GW, Torghabeh MH, Gagner M, et al. The Impact of Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD/DS) Over 9 Years. Obes Surg. 2017;27(3):787-794. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-016-2371-1Sánchez-Pernaute A, Rubio Herrera MA, Pérez-Aguirre E, et al. Proximal duodenal-ileal end-to-side bypass with sleeve gastrectomy: proposed technique. Obes Surg. 2007;17(12):1614-1618. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-007-9287-8Sánchez-Pernaute A, Rubio Herrera MA, Pérez-Aguirre E, et al. Proximal duodenal-ileal end-to-side bypass with sleeve gastrectomy: proposed technique. Obes Surg. 2007;17(12):1614-1618. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-007-9287-8Sánchez-Pernaute A, Rubio MÁ, Cabrerizo L, et al. Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) for obese diabetic patients. Surg Obes Relat Dis. 2015;11(5):1092-1098. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2015.01.024Sánchez-Pernaute A, Rubio MÁ, Cabrerizo L, et al. Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) for obese diabetic patients. Surg Obes Relat Dis. 2015;11(5):1092-1098. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2015.01.024Ramos-Leví AM, Sánchez-Pernaute A, Marcuello C, et al. Glucose Variability After Bariatric Surgery: Is Prediction of Diabetes Remission Possible? Obes Surg. 2017;27(12):3341-3343. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-017-2960-7Ramos-Leví AM, Sánchez-Pernaute A, Marcuello C, et al. Glucose Variability After Bariatric Surgery: Is Prediction of Diabetes Remission Possible? Obes Surg. 2017;27(12):3341-3343. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-017-2960-7Brown WA, de Leon Ballesteros GP, Ooi G, et al. Single Anastomosis Duodenal-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy/ One Anastomosis Duodenal Switch (SADI-S/OADS) IFSO Position Statement-Update 2020. Obes Surg. 2021;31(1):3-25. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-020-05134-7Brown WA, de Leon Ballesteros GP, Ooi G, et al. Single Anastomosis Duodenal-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy/ One Anastomosis Duodenal Switch (SADI-S/OADS) IFSO Position Statement-Update 2020. Obes Surg. 2021;31(1):3-25. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-020-05134-7Torres A, Rubio MA, Ramos-Leví AM, Sánchez-Pernaute A. Cardiovascular Risk Factors After Single Anastomosis DuodenoIleal Bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-S): a New Effective Therapeutic Approach? Curr Atheroscler Rep. 2017;19(12):58. doi: https://doi.org/10.1007/s11883-017-0688-4Torres A, Rubio MA, Ramos-Leví AM, Sánchez-Pernaute A. Cardiovascular Risk Factors After Single Anastomosis DuodenoIleal Bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-S): a New Effective Therapeutic Approach? Curr Atheroscler Rep. 2017;19(12):58. doi: https://doi.org/10.1007/s11883-017-0688-4Cottam A, Cottam D, Zaveri H, et al. An Analysis of MidTerm Complications, Weight Loss, and Type 2 Diabetes Resolution of Stomach Intestinal Pylorus-Sparing Surgery (SIPS) Versus Roux-En-Y Gastric Bypass (RYGB) with Three-Year Follow-Up. Obes Surg. 2018;28(9):2894-2902. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-018-3309-6Cottam A, Cottam D, Zaveri H, et al. An Analysis of MidTerm Complications, Weight Loss, and Type 2 Diabetes Resolution of Stomach Intestinal Pylorus-Sparing Surgery (SIPS) Versus Roux-En-Y Gastric Bypass (RYGB) with Three-Year Follow-Up. Obes Surg. 2018;28(9):2894-2902. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-018-3309-6Kermansaravi M, Davarpanah Jazi AH, Shahabi Shahmiri S, et al. Revision procedures after initial Roux-en-Y gastric bypass, treatment of weight regain: a systematic review and meta-analysis. Updates Surg. 2021;73(2):663-678. doi: https://doi.org/10.1007/s13304-020-00961-wKermansaravi M, Davarpanah Jazi AH, Shahabi Shahmiri S, et al. Revision procedures after initial Roux-en-Y gastric bypass, treatment of weight regain: a systematic review and meta-analysis. Updates Surg. 2021;73(2):663-678. doi: https://doi.org/10.1007/s13304-020-00961-wMoon RC, Alkhairi L, Wier AJ, et al. Conversions of Roux-en-Y gastric bypass to duodenal switch (SADI-S and BPD-DS) for weight regain. Surg Endosc. 2020;34(10):4422-4428. doi: https://doi.org/10.1007/s00464-019-07219-6Moon RC, Alkhairi L, Wier AJ, et al. Conversions of Roux-en-Y gastric bypass to duodenal switch (SADI-S and BPD-DS) for weight regain. Surg Endosc. 2020;34(10):4422-4428. doi: https://doi.org/10.1007/s00464-019-07219-6Topart P, Becouarn G. The single anastomosis duodenal switch modifications: a review of the current literature on outcomes. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(8):1306-1312. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2017.04.027Topart P, Becouarn G. The single anastomosis duodenal switch modifications: a review of the current literature on outcomes. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(8):1306-1312. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2017.04.027Яшков Ю.И., Бордан Н.С., Малыхина А.И., Бекузаров Д.К. Сравнительная оценка пятилетних результатов билиопанкреатического шунтирования в модификациях SADI-S и duodenal switch (Hess-Marceau) // Московский хирургический журнал. — 2020. — Т. 71. — №1. — С. 111-119. doi: https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.1.111-119Yashkov YI, Bordan NS, Malykhina AI, Bekuzarov DK. A comparative evaluation of five-year results of SADI-S and biliopancreatic diversion/duodenal switch (Hess-Marceau). Moskovskij xirurgicheskij zhurnal. 2020;71(1):111-119. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.1.111-119Yashkov Y, Bordan N, Torres A, et al. SADI-S 250 vs Roux-en-Y Duodenal Switch (RY-DS): Results of 5-Year Observational Study. Obes Surg. 2021;31(2):570-579. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-020-05031-zYashkov Y, Bordan N, Torres A, et al. SADI-S 250 vs Roux-en-Y Duodenal Switch (RY-DS): Results of 5-Year Observational Study. Obes Surg. 2021;31(2):570-579. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-020-05031-zДедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №S2. — С. 4-102. doi: https://doi.org/10.14341/DM12507Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Diabetes mellitus type 2 in adults. Diabetes mellitus. 2020;23(S2):4-102. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/DM12507Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135. doi: https://doi.org/10.2337/dc09-9036Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135. doi: https://doi.org/10.2337/dc09-9036Ершова Е.В., Трошина Е.А., Яшков Ю.И. Динамика показателей липидного обмена и их взаимосвязь с секрецией глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа после билиопанкреатического шунтирования в модификации HESS // Ожирение и метаболизм. — 2016. — Т. 13. — №3. — С. 38-44. doi: https://doi.org/10.14341/omet2016338-44Ershova EV, Troshina EA, Yashkov YuI. Lipid metabolism and production of incretins in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus after biliopancreatic diversion in Hess-Marceau modification at the early stages of follow-up. Obesity and metabolism. 2016;13(3):38-44. (in Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/omet2016338-44

The authors declare that there are no conflicts of interest present.