Царгасова Ирина Михайловна, аспирант
eLibrary SPIN: 9674-6001
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Irina M. Tsargasova, PhD student, MD
eLibrary SPIN: 9674-6001
41 Kirochnaya str., 191015 Saint-Petersburg
Башнина Елена Борисовна, д.м.н., профессор
eLibrary SPIN: 5568-0690
Санкт-Петербург
Elena B. Bashnina, MD, PhD, Professor
eLibrary SPIN: 5568-0690
St. Petersburg
Ворохобина Наталья Владимировна, д.м.н., профессор
eLibrary SPIN: 4062-6409
Санкт-Петербург
Natalya V. Vorokhobina, MD, PhD, Professor
eLibrary SPIN: 4062-6409
St. Petersburg
Дубинина Татьяна Александровна
Санкт-Петербург
Tatiana A. Dubinina, MD
St. Petersburg
Досовицкая Елизавета Романовна
Санкт-Петербург
Elizaveta R. Dosovitskaya, MD
St. Petersburg
Платонов Вадим Валерьевич, к.м.н.
eLibrary SPIN: 3396-0885
Санкт-Петербург
Vadim V. Platonov, MD, PhD
eLibrary SPIN: 3396-0885
St. Petersburg
ОБОСНОВАНИЕ. Гипогликемия и страх перед гипогликемией остаются критическими проблемами в лечении подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и являются факторами, ограничивающими надлежащий контроль гликемии, а также препятствующими достижению метаболической компенсации заболевания. Применение помповой инсулинотерапии предполагает профилактику гипогликемических состояний.
ЦЕЛЬ. Провести анализ распространенности, частоты и продолжительности эпизодов гипогликемии, а также оценить влияние данных показателей на метаболическую компенсацию СД1 у подростков в реальной клинической практике в зависимости от способа введения инсулина.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 117 подростков с СД1 в возрасте от 12 до 19 лет (средний возраст 15,5 лет). Методом непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ) получали терапию 37 подростков; 80 подростков получали терапию методом множественных инъекций инсулина (МИИ). У всех подростков проводилось определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), а также с помощью 6-суточного непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) «слепым» методом профессиональной системой с датчиком iPro2 (Medtronic MiniMed) проведена оценка его основных показателей.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Эпизоды снижения уровня глюкозы <3,9 ммоль/л зарегистрированы у 87% пациентов (n=102), у 63% (n=74) выявлено снижение уровня глюкозы <3,0 ммоль/л. Эпизоды снижения уровня глюкозы <3,9 ммоль/л в ночные часы зарегистрированы у 68% пациентов (n=80), а с уровнем глюкозы <3,0 ммоль/л — у 46% (n=54). Частота эпизодов снижения уровня глюкозы <3,9 ммоль/л за период проведения НМГ не имела статистически значимых различий в зависимости от метода введения инсулина (НПИИ или МИИ), однако чаще они встречались у подростков с HbA1c <7,0% (p=0,03). Время в диапазоне <3,9 ммоль/л составило 5% в сутки, более продолжительное время нахождения в данном диапазоне отмечалось у пациентов с HbA1c <7,0% (p=0,006). Время в диапазоне <3,0 ммоль/л составило 1% в сутки и не имело значимых различий в зависимости от уровня HbA 1с (p=0,559). Также не выявлено значимых отличий времени в диапазонах <3,9 ммоль/л и <3,0 ммоль/л в группах, использующих НПИИ и МИИ (p=0,640 и p=0,250).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эпизоды снижения глюкозы в диапазоне <3,9 ммоль/л по данным НМГ встречаются чаще у подростков с целевыми значениями HbA1c вне зависимости от способа введения инсулина. Значимо больше времени в диапазоне <3,9 ммоль/л проводят подростки с целевыми значениями HbA1с, т.е. <7,0%, по сравнению с подростками с HbA1c ≥7,0%, однако в обеих группах у большого количества пациентов время в диапазоне ниже целевого уровня было выше рекомендуемых значений.
BACKGROUND. Hypoglycemia and fear of hypoglycemia remain critical problems in the treatment of adolescents with type 1 diabetes mellitus (DM1) and are factors limiting proper control of glycemia and preventing the achievement of metabolic compensation of the disease. The use of pump insulin therapy involves the prevention of hypoglycemic conditions.
AIM. To analyze the frequency and duration of hypoglycemia episodes, their effect on the metabolic compensation of the disease in adolescents with type 1 diabetes mellitus (DM1) in real clinical practice, depending on the mode/method of insulin administration.
MATERIALS AND METHODS. The study involved 117 adolescents with DM1 aged 12 to 19 years (average age 15.5 years). 37 adolescents received therapy by continuous subcutaneous insulin infusion (CSII); 80 adolescents received therapy by multiple insulin injections (MII). The level of glycated hemoglobin (HbA1c) was determined for all adolescents, and its main indicators were evaluated using a 6 days continuous glucose monitoring (CGM) by the «blind» method of a professional system with an iPro 2 sensor (Medtronic MiniMed, USA).
RESULTS. Episodes of a decrease in glucose levels <3,9 mmol/l were recorded in 87% of patients (n=102), 63% (n=74) showed a decrease in glucose levels <3,0 mmol/l. Episodes decrease in glucose levels <3,9 mmol/l at night were recorded in 68% of patients (n=80), and with glucose levels <3,9 mmol/l in 46% (n=54). The frequency of episodes of glucose lowering <3,9 mmol/l had no statistically significant differences depending on the methods of insulin administration (by continuous subcutaneous insulin infusion or multiple insulin injections), however, they are more common in adolescents with HbA1c <7,0% (p=0,03). The median time spent by patients in the range of <3,9 mmol/l was 5% per day, and a longer time in this range was observed in patients with HbA1c <7,0% (p=0,006). The median time in the range of <3,0 mmol/l was 1% per day and had no significant differences depending on the level of HbA1c (p=0,559). There were also no significant differences depending on the groups using CSII and MII (p=0,640 and p=0,250).
CONCLUSION. Episodes of glucose reduction in the range of <3,9 mmol/l according to CGM data are more common in adolescents with HbA1c target values, regardless of the method of insulin administration. Significantly more time in range of <3,9 mmol/l is spent by adolescents with target values of HbA1c i.е. <7,0% compared with HbA1c ≥7,0%, however, in both groups, a large number of patients had time in the range below the target level was higher than recommended values.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.