diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM12271diaendo-12271Research ArticleКлинический случайCase reportПоказания к различным вариантам ортопедической коррекции деформаций стопы при диабетической нейроостеоартропатииIndications for various options of foot deformities orthopedic correction in diabetic neuroosteoarthropathyБардюговПетр СергеевичBardiugovPetr S.

eLibrary SPIN: 7590-0446

117036 Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11

eLibrary SPIN: 7590-0446

117036 Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11

petrbardiugov@gmail.comПаршиковМихаил ВикторовичParshikovMikhail V.

Паршиков Михаил Викторович, д

Доктор медицинских наук, профессор, eLibrary SPIN: 5838-4366

MD, PhD, Professor, eLibrary SPIN: 5838-4366.

Moscow

parshikovmikhail@gmail.comГалстянГагик РадиковичGalstyanGagik R.

Доктор медицинских наук, профессор, eLibrary SPIN: 9815-7509.

Москва

MD, PhD, Professor, eLibrary SPIN: 9815-7509.

galstyangagik964@gmail.comЯрыгинНиколай ВладимировичYaryginNikolaj V.

Доктор медицинских наук, профессор, чл. корр. РАН, eLibrary SPIN: 3258-4436.

Москва

MD, PhD, Professor, eLibrary SPIN: 3258-4436.

dom1971@yandex.ruМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова; Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии; Видновская районная клиническая больницаРоссияMoscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov; Endocrinology Research Centre; Vidnoe regional clinical hospitalRussian FederationМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. ЕвдокимоваРоссияMoscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. EvdokimovRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр эндокринологииРоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation202002122020234374385Copyright © Бардюгов П.С., Паршиков М.В., Галстян Г.Р., Ярыгин Н.В., 20202020Бардюгов П.С., Паршиков М.В., Галстян Г.Р., Ярыгин Н.В.Bardiugov P.S., Parshikov M.V., Galstyan G.R., Yarygin N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/12271

Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП) - одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, требующее сотрудничества ряда специалистов, в том числе травматологов-ортопедов. Однако отсутствует единый подход в выборе тактики ортопедического лечения данной группы пациентов. С 2015 по 2018 гг. включительно наблюдались 35 пациентов с ДНОАП, которые получали консервативное или оперативное ортопедическое лечение. 11 пациентов получали консервативное ортопедическое лечение, хирургическое лечение получили 24 пациента. Всего выполнено 26 оперативных вмешательств. Выполнялось два типа хирургических вмешательств: 1) резекция выступающего фрагмента той или иной кости предплюсны - 12 операций; 2) реконструктивная операция, направленная на коррекцию грубой деформации среднего и/или заднего отдела стопы, - 14 операций. Наряду с общеклиническим обследованием всем пациентам проводились ортопедическое обследование, определение степени нарушения кровоснабжения. Дифференцированный подход к выбору метода ортопедического лечения представленной группы пациентов позволил восстановить опороспособность конечности, обеспечить стабильность в голеностопном суставе и суставах среднего отдела стопы, создать условия для заживления и предотвращения рецидива язвы. Полученный опыт позволил предложить показания для того или иного метода ортопедического лечения деформаций стоп при ДНОАП в зависимости от стадии патологического процесса, его локализации, степени выраженности деформации и клинического течения данной патологии.

Diabetic osteoarthropathy is one of the most difficult complication of diabetes mellitus, requiring the cooperation of a many of specialitys, including traumatologists - orthopedists. However, there is no single approach to the choice of orthopedic treatment tactics for this group of patients. From 2015 to 2018 inclusive, there were 35 patients with diabetic osteoarthropathy that received conservative or surgical orthopedic treatment. 11 patients received conservative orthopedic treatment; 24 patients received surgical treatment. A total of 26 surgical interventions were performed. Two types of surgical interventions were performed: 1) resection of the protruding fragment of one or another bone of the tarsus - 12 operations 2) reconstructive surgery aimed at correcting gross deformation of the middle and / or hindfoot - 14 operations. Along with general clinical examination, all patients underwent orthopedic examination, determining the degree of blood supply disturbance. A differentiated approach to choosing the method of orthopedic treatment of the presented group of patients allowed to restore limb supportability, ensure stability in the ankle joint and joints of the middle foot, create conditions for healing and prevention of relapse of the ulcer. The experience gained allowed us to offer indications for a particular method of orthopedic treatment of foot deformities in diabetic osteoarthropathy, depending on the stage of the pathological process, its location, the severity of the deformation, and the clinical course of this pathology.

синдром диабетической стопыстопа Шарконейроостеоартропатиядеформации стопортопедическое лечениеdiabetic footdiabetic polyneuropathyosteoarthropathyfoot deformitiesorthopedicsorthopedic surgeryОбследование и лечение пациентов проводилось за счет ФОМСReferencesГалстян Г.Р,, Викулова О.К., Исаков М.А., и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013-2016 гг.) // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №3. — С. 170-177. doi: https://doi.org/10.14341/DM9688Galstyn GR, Vikulova OK, Isakov MA, et al. Trends in the epidemiology of diabetic foot and lower limb amputations in Russian Federation according to the Federaldiabetes register (2013-2016). Diabetes mellitus. 2018;21(3):170-177. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/DM9688Sanders LJ, Frykberg RG. The Charcot foot (Pied de Charcot). Levin and O'Neal's The Diabetic Foot. 2008;257-283. doi: https://doi.org/10.1016/b978-0-323-04145-4.50019-3Sanders LJ, Frykberg RG. The Charcot foot (Pied de Charcot). Levin and O'Neal's The Diabetic Foot. 2008;257-283. doi: https://doi.org/10.1016/b978-0-323-04145-4.50019-3Ступин В.А., Аникин А.И., Алиев С.Р. Транскутанная оксиметрия в клинической практике (методические рекомендации). — М., 2010. — С. 28-36.Stupin VA, Anikin AI, Aliev SR. Transkutannaya oksimetriya v klinicheskoy praktike (metodicheskiye rekomendatsii). Moscow; 2010. Р. 28-36. (In Russ.)Бондаренко О.Н., Аюбова НЛ., Галстян Г.Р, Дедов И.И. Транскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей // Сахарный диабет. — 2013. — Т. 16. — №1. — C. 33-42. doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3594Bondarenko ON, Ayubova NL, Galstyan GR, Dedov II. Transcutaneous oximetry monitoring in patients with type 2 diabetes mellitus and critical limb ischemia. Diabetes mellitus. 2013;16(1):33-42. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3594Rooke T. TcpO2 in non-invasive vascular medicine. Blood Gas News. 1998;7(2):21-23.Rooke T. TcpO2 in non-invasive vascular medicine. Blood Gas News. 1998;7(2):21-23.Sanders LJ, Frykberg RG. Diabetic neuropathic neuroarthropathy: Charcot foot. In: Frykberg RG, ed. The high risk foot in diabetes mellitus. NY, Churchill Livingstone; 1991. Р 297-338.Sanders LJ, Frykberg RG. Diabetic neuropathic neuroarthropathy: Charcot foot. In: Frykberg RG, ed. The high risk foot in diabetes mellitus. NY, Churchill Livingstone; 1991. Р 297-338.Eichenholtz SN. Charcot Joints. Springfield, IL, USA: Charles C. Thomas; 1966. 233 p.Eichenholtz SN. Charcot Joints. Springfield, IL, USA: Charles C. Thomas; 1966. 233 p.Pinzur MS, Lio T, Posner M. Treatment of Eichenholtz Stage I Charcot foot arthropathy with a weightbearing total contact cast. Foot Ankle Int. 2006;27(5):324-329. doi: https://doi.org/10.1177/107110070602700503Pinzur MS, Lio T, Posner M. Treatment of Eichenholtz Stage I Charcot foot arthropathy with a weightbearing total contact cast. Foot Ankle Int. 2006;27(5):324-329. doi: https://doi.org/10.1177/107110070602700503De Souza LJ. Charcot arthropathy and immobilization in a weightbearing total contact cast. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(4):754-759. doi: https://doi.org/10.2106/JBJS.R01523De Souza LJ. Charcot arthropathy and immobilization in a weightbearing total contact cast. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(4):754-759. doi: https://doi.org/10.2106/JBJS.R01523Галстян Г.Р, Страхова Г.Ю. Современные технологии разгрузки нижней конечности в комплексном лечении нейропатической формы синдрома диабетической стопы // Эндокринная хирургия. — 2007. — Т. 1. — №1. — C. 29-32.Galstyan GR, Strakhova GYu. Sovremennyye tekhnologii razgruzki nizhney konechnosti v kompleksnom lechenii neyropaticheskoy formy sindroma diabeticheskoy stopy. Endocrine surgery. 2007;1(1):29-32. (In Russ.)Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15(7):349-353. doi: https://doi.org/10.1177/107110079401500701Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15(7):349-353. doi: https://doi.org/10.1177/107110079401500701Richter M, Zech S, Geerling J, et al. A new foot and ankle outcome score: Questionnaire based, subjective, Visual-Analogue-Scale, validated and computerized. Foot Ankle Sur. 2006;12(4):191-199. doi: https://doi.org/10.1016/j.fas.2006.04.001Richter M, Zech S, Geerling J, et al. A new foot and ankle outcome score: Questionnaire based, subjective, Visual-Analogue-Scale, validated and computerized. Foot Ankle Sur. 2006;12(4):191-199. doi: https://doi.org/10.1016/j.fas.2006.04.001Lee CR, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123-2129. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-0844Lee CR, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123-2129. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-0844Митиш В.А., Галстян Г.Р,, Доронина Л.П., и др. Хирургическое лечение стопы Шарко, осложненной гнойной инфекцией // Сахарный диабет. — 2009. — №1. — С. 59-63.Mitish VA, Galstyan GR, Doronina LP et al. Surgical treatment of Charcot foot with purulent infection. Diabetes mellitus. 2009;(1):59-63. (In Russ.)Johnson T. Charcot’s osteoarthropathy: An increased awareness of this condition may help in enabling an earlier diagnosis, instituting appropriate treatment, and preventing severe deformity and disability. Cont Med Educ. 2010;28(4):171-175.Johnson T. Charcot’s osteoarthropathy: An increased awareness of this condition may help in enabling an earlier diagnosis, instituting appropriate treatment, and preventing severe deformity and disability. Cont Med Educ. 2010;28(4):171-175.Lowery NJ, Woods JB, Armstrong DG, Wukich DK. Surgical management of Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle: a systematic review. Foot Ankle Int. 2012;33(2):113-121. doi: https://doi.org/10.3113/FAI.2012.0113Lowery NJ, Woods JB, Armstrong DG, Wukich DK. Surgical management of Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle: a systematic review. Foot Ankle Int. 2012;33(2):113-121. doi: https://doi.org/10.3113/FAI.2012.0113Дмитриенко А.А., Аничкин В.В., Третьяков А.А., и др. Хирургическая коррекция деформации стопы при остеоартропатии Шарко // Новости хирургии. — 2017. — Т. 25. — №5. — C. 535-542. doi: https://doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5535Dmitrienko AA, Anichkin VV, Tretyakov AA, et al. Surgical correction of foot deformity in Charcot osteoarthropathy. Novostikhirurgii. 2017;25(5):535-542. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5535Pappalardo J, Fitzgerald R. Utilization of advanced modalities in the management of diabetic Charcot neuroarthropathy. J Diabetes Sci Technol. 2010;4(5):1114-1120. doi: https://doi.org/10.1177/193229681000400509Pappalardo J, Fitzgerald R. Utilization of advanced modalities in the management of diabetic Charcot neuroarthropathy. J Diabetes Sci Technol. 2010;4(5):1114-1120. doi: https://doi.org/10.1177/193229681000400509Stapleton JJ, Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot. Clin Podiatr Med Surg. 2012;29(3):425-433. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2012.04.003Stapleton JJ, Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot. Clin Podiatr Med Surg. 2012;29(3):425-433. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2012.04.003Jolly GP Zgonis T, Polyzois V. External fixation in the management of Charcot neuroarthropathy. Clin Podiatr Med Surg. 2003;20(4):741-756. doi: https://doi.org/10.1016/s0891-8422(03)00071-5Jolly GP Zgonis T, Polyzois V. External fixation in the management of Charcot neuroarthropathy. Clin Podiatr Med Surg. 2003;20(4):741-756. doi: https://doi.org/10.1016/s0891-8422(03)00071-5Capobianco CM, Ramanujam CL, Zgonis T. Charcot foot reconstruction with combined internal and external fixation: case report. J Orthop Surg Res. 2010;5(1):7. doi: https://doi.org/10.1186/1749-799x-5-7Capobianco CM, Ramanujam CL, Zgonis T. Charcot foot reconstruction with combined internal and external fixation: case report. J Orthop Surg Res. 2010;5(1):7. doi: https://doi.org/10.1186/1749-799x-5-7Roukis TS, Zgonis T. The management of acute Charcot fracture-dislocations with the taylor’s spatial external fixation system. Clin PodiatrMedSurg. 2006;23(2):467-483. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2006.01.008Roukis TS, Zgonis T. The management of acute Charcot fracture-dislocations with the taylor’s spatial external fixation system. Clin PodiatrMedSurg. 2006;23(2):467-483. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2006.01.008Wukich DK, Belczyk RJ, Burns PR, Frykberg RG. Complications encountered with circular ring fixation in persons with diabetes mellitus. Foot Ankle Int. 2008;29(10):994-1000. doi: https://doi.org/10.3113/fai.2008.0994Wukich DK, Belczyk RJ, Burns PR, Frykberg RG. Complications encountered with circular ring fixation in persons with diabetes mellitus. Foot Ankle Int. 2008;29(10):994-1000. doi: https://doi.org/10.3113/fai.2008.0994Паршиков М.В., Бардюгов П.С., Ярыгин Н.В. Ортопедические аспекты классификаций синдрома диабетической стопы // Гений ортопедии. — 2020. — Т. 26. — №2. — С. 173-178. doi: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-2-173-178Parshikov MV, Bardyugov PS, Yarygin NV. Orthopedic aspects of diabetic foot syndrome classifications. Genii ortopedii. 2020;26(2):173-178. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-2-173-178Koller A, Springfeld R, Engels G, et al. German-Austrian consensus on operative treatment of Charcot neuroarthropathy: a perspective by the Charcot task force of the German Association for Foot Surgery. Diabet Foot Ankle. 2011;2(1):10207. doi: https://doi.org/10.3402/dfa.v2i0.10207Koller A, Springfeld R, Engels G, et al. German-Austrian consensus on operative treatment of Charcot neuroarthropathy: a perspective by the Charcot task force of the German Association for Foot Surgery. Diabet Foot Ankle. 2011;2(1):10207. doi: https://doi.org/10.3402/dfa.v2i0.10207Belczyk RJ, Rogers LC, Andros G, et al. External fixation techniques for plastic and reconstructive surgery of the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg. 2011;28(4):649-660. doi: https://doi.org/10.1016Zj.cpm.2011.07.001Belczyk RJ, Rogers LC, Andros G, et al. External fixation techniques for plastic and reconstructive surgery of the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg. 2011;28(4):649-660. doi: https://doi.org/10.1016Zj.cpm.2011.07.001Wiewiorski M, Yasui T, Miska M, et al. Solid bolt fixation of the medial column in Charcot midfoot arthropathy. J Foot Ankle Surg. 2013;52(1):88-94. doi: https://doi.org/10.1053/jjfas.2012.05.017Wiewiorski M, Yasui T, Miska M, et al. Solid bolt fixation of the medial column in Charcot midfoot arthropathy. J Foot Ankle Surg. 2013;52(1):88-94. doi: https://doi.org/10.1053/jjfas.2012.05.017Sammarco VJ. Superconstructs in the treatment of Charcot foot deformity: plantar plating, locked plating, and axial screw fixation. Foot Ankle Clin. 2009;14(3):393-407.Sammarco VJ. Superconstructs in the treatment of Charcot foot deformity: plantar plating, locked plating, and axial screw fixation. Foot Ankle Clin. 2009;14(3):393-407. doi: https://doi.org/10.1016/j.fcl.2009.04.004doi: https://doi.org/10.1016/j.fcl.2009.04.004Stapleton JJ, Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot: internal, external or combined fixation? Clin Podiatr Med Surg. 2012;29(3):425-433. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2012.04.003Stapleton JJ, Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot: internal, external or combined fixation? Clin Podiatr Med Surg. 2012;29(3):425-433. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2012.04.003Sammarco VJ, Sammarco GJ, Walker EW, Guiao RP Midtarsal arthrodesis in the treatment of Charcot midfoot arthropathy. Full & Sprunggelenk. 2009;7(3):204. https://doi.org/10.1016/j.fuspru.2009.05.010Sammarco VJ, Sammarco GJ, Walker EW, Guiao RP Midtarsal arthrodesis in the treatment of Charcot midfoot arthropathy. Full & Sprunggelenk. 2009;7(3):204. https://doi.org/10.1016/j.fuspru.2009.05.010Grant WP Garcia-Lavin S, Sabo R. Beaming the columns for Charcot diabetic foot reconstruction: a retrospective analysis. J Foot Ankle Surg. 2011;50(2):182-189. doi: https://doi.org/10.1053/jjfas.2010.12.002Grant WP Garcia-Lavin S, Sabo R. Beaming the columns for Charcot diabetic foot reconstruction: a retrospective analysis. J Foot Ankle Surg. 2011;50(2):182-189. doi: https://doi.org/10.1053/jjfas.2010.12.002Grant WP Garcia-Lavin S, Sabo R. Beaming the columns for Charcot diabetic foot reconstruction: a retrospective analysis. J Foot Ankle Surg. 2011;50(2):182-189. doi: https://doi.org/10.1053/jjfas.2010.12.002

The authors declare that there are no conflicts of interest present.