MD, eLibrary SPIN: 6161-8594
Доктор медицинских наук, eLibrary SPIN: 2547-3330
194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10Д
MD, PhD, eLibrary SPIN: 2547-3330.
10D Sikeyros str., 194354, St-Petersburg
Кандидат медицинских наук, eLibrary SPIN: 7691-6058
MD, PhD, eLibrary SPIN: 7691-6058
Обоснование. Многие аспекты консервативного лечения активной стадии диабетической нейроостеоартропатии Шарко до настоящего времени не стандартизованы и являются предметом дискуссий.
Цель. Проанализировать результаты наблюдения за пациентами с активной стадией диабетической артропатии, обратившихся в амбулаторный кабинет «Диабетическая стопа», и выявить факторы, повлиявшие на эффективность лечения.
Методы. Изучены результаты лечения 141 больного с активной стадией артропатии, из которых 78 человек согласились на иммобилизацию (основная группа), а 63 пациента отказались от любой разгрузки (контрольная группа), но при этом согласились остаться под наблюдением. Лечение артропатии состояло из иммобилизации при помощи индивидуальной разгрузочной повязки (ИРП) или тутора и применения костылей. Оценивали длительность активной стадии, нежелательные явления, динамику деформаций. В контрольной группе проводился анализ причин отказа от иммобилизации.
Результаты. Продолжительность артропатии до установления диагноза составила 3,2±2,8 месяца. Причины отказа от иммобилизации: не доверяет врачу - 38%, опасение потерять работу - 33%, сопутствующая патология - 11%, домашние обстоятельства - 18%. Длительность активной стадии в основной и контрольной группах составила 9 (6-19) и 15 (13-25) месяцев (р=0,001), а прогрессирование деформации в сравнении с исходной - 14% и 35% соответственно (р=0,01). Частота осложнений: в основной группе - 17,5%, в контрольной - 55,6% (в том числе 6 ампутаций) (р=0,01). Частота разрушения ИРП - 32%, туторов - 16,6%. Повреждения стопы при применении туторов и ИРП: 41,7% и 13,6%, p<0,01. Длительность лечения при применении ИРП и туторов: 9 (6-15) и 13 (11-19) месяцев соответственно (р=0,02). Использование костылей уменьшало продолжительность иммобилизации.
Заключение. Отмечается поздняя диагностика артропатии. Частота отказа от лечения в обследованной группе была высокой, и основные причины этого - социальные и психологические. Отмечена высокая частота повреждений стоп иммобилизирующими системами, а также их разрушения. Отказ от иммобилизации приводит к тяжелым гнойно-некротическим осложнениям, включая ампутацию. Применение ИРП при активной стадии артропатии более эффективно и безопасно в сравнении с туторами.
Background: Treatment options in patients with an acute Charcot foot is not well standardized and still challenging.
Aims: To evaluate the results of the non-operative treatment of patients with active stage of diabetic charcot arthropathy in outpatient foot clinic and to identify factors influenced on treatment results.
Materials and methods: Medical files of 141 patients with unilateral ulcer-free active charcot arthropathy were reviewed. 78 patients agreed for treatment (total contact cast or walker), 63 patients refused of treatment (follow-up only). The time of resolution of the acute stage, severity of final deformities and foot-related complications were evaluated. Refusers were asked about the cause of their decision.
Results: Mean delay of the diagnosis was 3,2±2,8 months. Main causes of the refuse were: mistrust to doctor - 38%, problems with employment - 33%, home/family problems - 18%, medical reasons - 11%. Median healing times (months) in the treatment group vs controls: 9 (6 - 19) 15 (13 - 25) (p=0,001) and progression of the initial deformity: 14% and 35%, respectively (p=0,01). Foot-related complications: 17,5% in the treatment group and in 55,6% of controls (including 6 amputations) (p=0,001). Frequency of breaking the cast/walker - 32%/16,6%. Foot lesions due to cast/walker: 13,6%/41,7% (p<0,01). Median healing times (months) with walkers - 13 (11 - 19), with casts - 9 (6 - 15) months (р=0,02). The use of crutches shortened healing time.
Conclusions: The significant delay of diagnosis was revealed. The refuse rate in our cohort was high and main causes of the refuse were social and psychological. Neglect of treatment leads to high frequency and severity of foot-related complications. We noticed high rate of breaking of walkers and casts and device-related foot lesions. Total contact casts were more effective and safe compared with walkers.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.