diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM10145diaendo-10145Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesФакторы кальцификации сосудов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих лечение программным гемодиализомFactors of vascular calcification in patients with type 2 diabetes mellitus on long-term dialysishttps://orcid.org/0000-0001-6034-2799АрчаковаТатьяна ВасильевнаArchakovaTatyana V.

аспирант

PhD student

tat.archackova2010@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6823-2487НедосуговаЛюдмила ВикторовнаNedosugovaLudmila V.

д.м.н., доцент

MD, PhD, assistant professor

profmila@mail.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation202026062020232125131Copyright © Арчакова Т.В., Недосугова Л.В., 20202020Арчакова Т.В., Недосугова Л.В.Archakova T.V., Nedosugova L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/10145ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. В последнее десятилетие медицина столкнулась с проблемой «двойной эпидемии» – сахарный диабет 2 типа (СД2) и хроническая болезнь почек (ХБП). В последние годы отмечается рост количества больных ХБП на фоне СД2. СД2 и ХБП характеризуются повышенной сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью среди пациентов, одной из причин которых может являться кальцификация сосудов вследствие минерально-костных нарушений.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Определение маркеров кальцификации сосудов у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ПГ) с СД2 и без СД2.

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Исследование было проведено у 82 пациентов (51 мужчина, 31 женщина), получавших лечение ПГ, из которых 25 человек (10 мужчин, 15 женщин) имели СД2 и 57 – (33 мужчины, 24 женщины) не болели СД. Всем больным проводилась оценка фосфорно-кальциевого обмена (контроль интактного паратиреоидного гормона (иПТГ), фосфора неорганического, общего кальция). У всех больных изучен уровень фактора роста фибробластов 23 (FGF23) в сыворотке крови с использованием мультиматриксного иммуноферментного набора, также проводилась оценка взаимосвязи между этими параметрами и наличием кальцификации сосудов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Отмечена положительная корреляционная связь между уровнем FGF23 и сосудистой кальцификацией (r=0,429; p<0,001), между иПТГ и сосудистой кальцификацией (r=0,477; p=0,025), между фосфором неорганическим и сосудистой кальцификацией (r=0,559; p<0,001) в группе пациентов с СД2 и ХБП С5 (Д). Нами выявлена положительная корреляционная связь между уровнем FGF23 и ПТГ в группе пациентов с СД2 (r=0,753; p<0,001). Также имелась положительная корреляция между длительностью ПГ и повышением уровня FGF23 (r=0,373; p=0,004) у пациентов с СД2. Сосудистая кальцификация была более выражена у пациентов с СД2 и ХБП С5 (Д).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные нами данные могут свидетельствовать о более выраженном изменении сосудистой стенки у больных СД2 и ХБП С5(Д) в сравнении с больными без СД, что позволяет связать высокую сердечно-сосудистую летальность у больных СД2 на ПГ с ускоренным развитием сосудистой кальцификации.

PURPOSE

PURPOSE: Defining vascular calcification markers in patients on long-term hemodialysis (LTH) with type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes) and without type 2 diabetes.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: The study was conducted in 82 patients with chronic kidney disease (CKD) (51 men, 31 women) on LTH, of which 25 patients (10 men, 15 women) had type 2 diabetes and 57 people (33 men, 24 women) had no diabetes. All patients underwent evaluation of calcium-phosphate metabolism, control of intact PTH (iPTH), inorganic phosphorus, and total calcium. All patients were tested for the level of fibroblast growth factor-23 (FGF23) in blood serum using a multi-enzyme immunoassay kit, and the correlation between these parameters and the presence of vascular calcification was evaluated.

RESULTS

RESULTS: A correlation was found between the severity of vascular calcification and the calcium-phosphate metabolism. In the group with type 2 diabetes, there is a correlation between the level of FGF23, iPTH, inorganic phosphorus and vascular calcification. There is also a correlation between the time on LTH and the increase in the level of FGF23 in patients with type 2 diabetes.

CONCLUSION

CONCLUSION: We obtained data that can indicate a more pronounced change in the vascular wall in patients with type 2 diabetes on LTH in comparison with patients without diabetes mellitus on LTH, which allows to associate high cardiovascular mortality in patients with type 2 diabetes on LTH with accelerated development of vascular calcification.

сахарный диабет 2 типасосудистая кальцификацияпрограммный гемодиализфактор роста фибробластов 23type 2 diabetes mellitusvascular calcificationlong-term hemodialysisfibroblast growth factor 23ReferencesШестакова М.В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: современная диагностика и лечение // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2012. — Т. 67. — №1. — С. 45−49. [Shestakova MV. Diabetes mellitus and chronic kidney disease: modern diagnostics and treatment. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2012;67(1):45−49. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15690/vramn.v67i1.109Шестакова М.В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: современная диагностика и лечение // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2012. — Т. 67. — №1. — С. 45−49. [Shestakova MV. Diabetes mellitus and chronic kidney disease: modern diagnostics and treatment. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2012;67(1):45−49. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15690/vramn.v67i1.109Iijima K, Hashimoto H, Hashimoto M, et al. Aortic arch calcification detectable on chest X-ray is a strong independent predictor of cardiovascular events beyond traditional risk factors. Atherosclerosis. 2010;210(1):137−144. doi: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2009.11.012Iijima K, Hashimoto H, Hashimoto M, et al. Aortic arch calcification detectable on chest X-ray is a strong independent predictor of cardiovascular events beyond traditional risk factors. Atherosclerosis. 2010;210(1):137−144. doi: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2009.11.012Seliger SL. Stroke in ESRD: The other cardiovascular disease. Am J Kidney Dis. 2009;54(3):403−405. doi: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.04.009Seliger SL. Stroke in ESRD: The other cardiovascular disease. Am J Kidney Dis. 2009;54(3):403−405. doi: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.04.009Heine GH, Seiler S, Fliser D. FGF-23: the rise of a novel cardiovascular risk marker in CKD. Nephrol Dial Transplant. 2012;27:3072–3081. doi: https://doi.org/10.1093/ndt/gfs259Heine GH, Seiler S, Fliser D. FGF-23: the rise of a novel cardiovascular risk marker in CKD. Nephrol Dial Transplant. 2012;27:3072–3081. doi: https://doi.org/10.1093/ndt/gfs259Mendoza JM, Isakova T, Cai X, et al. Inflammation and elevated levels of fibroblast growth factor 23 are independent risk factors for death in chronic kidney disease. Kidney Int. 2017;91(3):711−719. doi: https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.10.021Mendoza JM, Isakova T, Cai X, et al. Inflammation and elevated levels of fibroblast growth factor 23 are independent risk factors for death in chronic kidney disease. Kidney Int. 2017;91(3):711−719. doi: https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.10.021Kauppila LI, Polak JF, Cupples LA, et al. New indices to classify location, severity and progression of calcific lesions in the abdominal aorta: a 25-year follow-up study. Atherosclerosis. 1997;132(2):245−250. doi: https://doi.org/10.1016/s0021-9150(97)00106-8Kauppila LI, Polak JF, Cupples LA, et al. New indices to classify location, severity and progression of calcific lesions in the abdominal aorta: a 25-year follow-up study. Atherosclerosis. 1997;132(2):245−250. doi: https://doi.org/10.1016/s0021-9150(97)00106-8Милованова Л.Ю., Козловская Л.В., Маркина М.М., и др. Морфогенетические белки — фактор роста фибробластов-23 и Клото в сыворотке крови больных с хронической болезнью почек // Клиническая медицина. — 2015. — Т. 93. — №12. — С. 32−38. [Milovanova LY, Kozlovskaya LV, Markina MM, et al. Morphogenetic proteins — fibroblast growth factor and Klotho, in the sera of patients with chronic renal disease. Klinicheskaia meditsina. 2015;93(12):32−38. (In Russ.)]Милованова Л.Ю., Козловская Л.В., Маркина М.М., и др. Морфогенетические белки — фактор роста фибробластов-23 и Клото в сыворотке крови больных с хронической болезнью почек // Клиническая медицина. — 2015. — Т. 93. — №12. — С. 32−38. [Milovanova LY, Kozlovskaya LV, Markina MM, et al. Morphogenetic proteins — fibroblast growth factor and Klotho, in the sera of patients with chronic renal disease. Klinicheskaia meditsina. 2015;93(12):32−38. (In Russ.)]Tonelli M, Muntner P, Lliod A, et al. Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those with diabetes: a populationlevel cohort study. Lancet. 2012;380:807–814. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)60572-8Tonelli M, Muntner P, Lliod A, et al. Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those with diabetes: a populationlevel cohort study. Lancet. 2012;380:807–814. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)60572-8Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек // Эффективная фармакотерапия. — 2013. — №46. — С. 26−39. [Vetchinnikova ON. Hyperparathyroidism in chronic kidney disease. Effective pharmacotherapy. 2013;(46):26−39. (In Russ.)]Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек // Эффективная фармакотерапия. — 2013. — №46. — С. 26−39. [Vetchinnikova ON. Hyperparathyroidism in chronic kidney disease. Effective pharmacotherapy. 2013;(46):26−39. (In Russ.)]Сабодаш А.Б., Салихова К.А., Макарова О.В., и др. Коррекция гиперфосфатемии у пациентов на гемодиализе: опыт одного центра и анализ возможностей // Нефрология и диализ. — 2018. — Т. 20. — №4. — С. 366−377. [Sabodash AB, Salikhova KA, Makarova OV, et al. Hyperphosphatemia correction in hemodialysis patients. A single center study and perspective analysis. Nephrology and dialysis. 2018;20(4):366−377. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.28996/2618-9801-2018-4-366-377Сабодаш А.Б., Салихова К.А., Макарова О.В., и др. Коррекция гиперфосфатемии у пациентов на гемодиализе: опыт одного центра и анализ возможностей // Нефрология и диализ. — 2018. — Т. 20. — №4. — С. 366−377. [Sabodash AB, Salikhova KA, Makarova OV, et al. Hyperphosphatemia correction in hemodialysis patients. A single center study and perspective analysis. Nephrology and dialysis. 2018;20(4):366−377. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.28996/2618-9801-2018-4-366-377Mirza MA, Larsson A, Lind L, Larsson TE. Circulating fibroblast growth factor-23 is associated with vascular dysfunction in the community. Atherosclerosis. 2009;205(2):385−390. doi: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2009.01.001Mirza MA, Larsson A, Lind L, Larsson TE. Circulating fibroblast growth factor-23 is associated with vascular dysfunction in the community. Atherosclerosis. 2009;205(2):385−390. doi: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2009.01.001Mirza MA, Hansen T, Johansson L, et al. Relationship between circulating FGF23 and total body atherosclerosis in the community. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(10):3125−3131. doi: https://doi.org/10.1093/ndt/gfp205Mirza MA, Hansen T, Johansson L, et al. Relationship between circulating FGF23 and total body atherosclerosis in the community. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(10):3125−3131. doi: https://doi.org/10.1093/ndt/gfp205Gutiérrez OM, Wolf M, Taylor EN. Fibroblast growth factor 23, cardiovascular disease risk factors, and phosphorus intake in the health professionals follow-up study. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6:2871–2878. doi: https://doi.org/10.2215/cjn.02740311Gutiérrez OM, Wolf M, Taylor EN. Fibroblast growth factor 23, cardiovascular disease risk factors, and phosphorus intake in the health professionals follow-up study. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6:2871–2878. doi: https://doi.org/10.2215/cjn.02740311Добронравов В.А. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза: роль фактора роста фибробластов 23 и Klotho // Нефрология. — 2011. — №4. — С. 11−20. [Dobronravov VA. Current view on the pathophysiology of hyperparathyroidism: role of fibroblast growth factor 23 and Klotho. Nephrology. 2011;(4):11−20. (In Russ.)]Добронравов В.А. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза: роль фактора роста фибробластов 23 и Klotho // Нефрология. — 2011. — №4. — С. 11−20. [Dobronravov VA. Current view on the pathophysiology of hyperparathyroidism: role of fibroblast growth factor 23 and Klotho. Nephrology. 2011;(4):11−20. (In Russ.)]Yahagi K, Kolodgie FD, Lutter C, et al. Pathology of human coronary and carotid artery atherosclerosis and vascular calcification in diabetes mellitus. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017;37(2):191–204. doi: https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.116.306256Yahagi K, Kolodgie FD, Lutter C, et al. Pathology of human coronary and carotid artery atherosclerosis and vascular calcification in diabetes mellitus. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017;37(2):191–204. doi: https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.116.306256Новикова М.С., Руденко Т.Е., Котяшкова О.М., Анциферов М.Б. Минерально-костные нарушения у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек // Эффективная фармакотерапия. — 2013. — №46. — С. 46−52. [Novikova MS, Rudenko MS, Kotyashkova OM, Antsiferov MB. Mineral and bone disorder in patients with diabetes and chronic kidney disease. Effective pharmacotherapy. 2013;(46):46−52. (In Russ.)]Новикова М.С., Руденко Т.Е., Котяшкова О.М., Анциферов М.Б. Минерально-костные нарушения у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек // Эффективная фармакотерапия. — 2013. — №46. — С. 46−52. [Novikova MS, Rudenko MS, Kotyashkova OM, Antsiferov MB. Mineral and bone disorder in patients with diabetes and chronic kidney disease. Effective pharmacotherapy. 2013;(46):46−52. (In Russ.)]Freedman BI, Divers J, Russell GB, et al. Plasma FGF23 and calcified atherosclerotic plaque in African americans with Type 2 diabetes mellitus. Am J Nephrol. 2015;42(6):391−401. doi: https://doi.org/10.1159/000443241Freedman BI, Divers J, Russell GB, et al. Plasma FGF23 and calcified atherosclerotic plaque in African americans with Type 2 diabetes mellitus. Am J Nephrol. 2015;42(6):391−401. doi: https://doi.org/10.1159/000443241Tamei N, Ogawa T, Ishida H, et al. Serum fibroblast growth factor-23 levels and progression of aortic arch calcification in non-diabetic patientson chronic hemodialysis. Atherosclerosis Thrombosis. 2011;18(3):217−223. doi: https://doi.org/10.5551/jat.5595Tamei N, Ogawa T, Ishida H, et al. Serum fibroblast growth factor-23 levels and progression of aortic arch calcification in non-diabetic patientson chronic hemodialysis. Atherosclerosis Thrombosis. 2011;18(3):217−223. doi: https://doi.org/10.5551/jat.5595Мокрышева Н.Г., Маганева И.С. Минерально-костные нарушения у пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом: реальные возможности кардио- и нефропротекции // Медицинский совет. — 2018. — №4. — С. 60−65. [Mokrysheva NG, Maganeva IS. Mineral-bone disorders in patients with chronic kidney disease and diabetes mellitus: the real possibilities of cardio and nephroprotection. Medicinsky sovet. 2018;(4):60−65. (In Russ.)]Мокрышева Н.Г., Маганева И.С. Минерально-костные нарушения у пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом: реальные возможности кардио- и нефропротекции // Медицинский совет. — 2018. — №4. — С. 60−65. [Mokrysheva NG, Maganeva IS. Mineral-bone disorders in patients with chronic kidney disease and diabetes mellitus: the real possibilities of cardio and nephroprotection. Medicinsky sovet. 2018;(4):60−65. (In Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.