diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM10103diaendo-10103Research ArticleКлинический случайCase reportСочетание активной стадии нейроостеоартропатии Шарко и диабетической макроангиопатии нижних конечностейCombination of active stage of diabetic Charcot neuroosteoarthropathy and diabetic lower limb macroangiopathyhttps://orcid.org/0000-0001-8126-8452ДеминаАнастасия ГеннадьевнаDeminaAnastasia G.

врач-эндокринолог кабинета "Диабетическая стопа" 

endocrinologist-podiatrist

ans.dem@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5285-8303БреговскийВадим БорисовичBregovskiyVadim B.

доктор медицинских наук, врач-эндокринолог кабинета "Диабетическая стопа" 

PhD, endocrinologist-podiatrist

podiatr@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2390-8404КарповаИрина АльбертовнаKarpovaIrina A.

кандидат медицинских наук, заведующая 

PhD, Chief of the Saint-Petersburg City Diabetes Centre

iakar@mail.ruСанкт-Петербургский территориальный диабетологический центрРоссияSaint-Petersburg City Diabetes CentreRussian Federation201917012020225491498Copyright © Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А., 20192019Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А.Demina A.G., Bregovskiy V.B., Karpova I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/10103

Сочетание диабетической нейроостеоартропатии Шарко и диабетической макроангиопатии является редкой патологией. В работе представлены два клинических случая развития диабетической нейроартропатии Шарко на фоне доказанной макроангиопатии артерий нижних конечностей. Первый случай описывает пациента со стабильной перемежающейся хромотой на стадии 2а, у которого случайно выявлена активная рентгенопозитивная диабетическая нейроостеоартропатия. Второй случай представляет пациента, у которого артропатия Шарко развилась после успешной реваскуляризации. У обоих пациентов артропатия характеризовалась отсутствием гиперемии стопы в ранней стадии, небольшим болевым синдромом и отсутствием большого температурного градиента между пораженной и контралатеральной стопами. Лечение у первого пациента состояло из применения тутора, длительность лечения составила 9 мес. Форма стопы почти не изменилась. У второго пациента иммобилизация выполнена при помощи индивидуальной разгрузочной повязки, и лечение еще не закончено. У обоих больных применение магнитно-резонансной томографии выявило гораздо больший масштаб артропатии в сравнении с рентгенологической картиной. История болезни обоих пациентов подчеркивает необходимость высокой настороженности медперсонала в отношении возможности развития артропатии Шарко даже у больных с макроангиопатией нижних конечностей.

Combination of active stage of diabetic Charcot neuroosteoarthropathy and diabetic lower limb macroangiopathy is the rare condition. In the present paper we describe two cases of development of acute Charcot foot in the non-critically ischemic foot. The first case is the patient with previously diagnosed intermitted claudication and the second case is patient who developed the Charcot foot 5 months later after successful endovascular treatment of arterial occlusions of his left lower limb. In both cases the absence of redness in the early stage, the mild-to-moderate pain and mild temperature gradient between affected and non-affected feet were noticed. The clinical course of the Charcot disease in the first patient was favourable. He used walker for 9 months and his foot shape was preserved and deformity was considered as mild. The second patient had more active and profound destructions due to delay of the treatment. He was casted, however his deformity progressed and the treatment continues up to date. In both patients the MRI revealed more affected bones compared with X-ray. These cases emphasize the importance of keeping in mind the Charcot disease even in patients with diabetic peripheral vascular disease.

клинический случайдиабетическая нейроартропатияартропатия Шаркодиабетическая ангиопатиясахарный диабетcase reportdiabetic neuroosteoarthropathyCharcot footdiabetic angiopathydiabetes mellitusReferencesRogers L, Frykberg R, Armstrong D, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123−2129. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-0844Rogers L, Frykberg R, Armstrong D, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123−2129. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-0844Wukich DK, Raspovic KM, Suder NC. Prevalence of peripheral arterial disease in patients with diabetic Charcot neuroarthropathy. J Foot Ankle Surg. 2016;55(4):727–731. doi: https://doi.org/10.1053/j.jfas.2016.01.051Wukich DK, Raspovic KM, Suder NC. Prevalence of peripheral arterial disease in patients with diabetic Charcot neuroarthropathy. J Foot Ankle Surg. 2016;55(4):727–731. doi: https://doi.org/10.1053/j.jfas.2016.01.051Jeffcoate W. Vascular calcification and osteolysis in diabetic neuropathy — is RANK-L the missing link? Diabetologia. 2004;47(9):1488–1492. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-004-1477-5Jeffcoate W. Vascular calcification and osteolysis in diabetic neuropathy — is RANK-L the missing link? Diabetologia. 2004;47(9):1488–1492. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-004-1477-5Ярославцева M.В., Ульянова И.Н., Галстян Г.Р. Система остеопротегерин (OPG)-лиганд рецептора-активатора ядерного фактора каппа-В (RANKL) при диабетической нейроостеоартропатии и облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Сахарный диабет. — 2007. — №2. — С. 24–28. [Yaroslavtceva MV, Ulianova IN, Galstian GR. Sistema osteoprotegerin (OPG)-ligand receptora-activatora yadernogo factora kappa-B (RANKL) pri diabeticheskoy neuroosteoartropatii i obliteriruyuschem aterosklerose arterii nizhnih konechnostei. Diabetes Mellitus. 2007;(2):24−28. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-5792Ярославцева M.В., Ульянова И.Н., Галстян Г.Р. Система остеопротегерин (OPG)-лиганд рецептора-активатора ядерного фактора каппа-В (RANKL) при диабетической нейроостеоартропатии и облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Сахарный диабет. — 2007. — №2. — С. 24–28. [Yaroslavtceva MV, Ulianova IN, Galstian GR. Sistema osteoprotegerin (OPG)-ligand receptora-activatora yadernogo factora kappa-B (RANKL) pri diabeticheskoy neuroosteoartropatii i obliteriruyuschem aterosklerose arterii nizhnih konechnostei. Diabetes Mellitus. 2007;(2):24−28. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-5792Palena LM, Brocco E, Ninkovic S, et al. Ischemic Charcot foot: different disease with different treatment? J Cardiovasc Surg (Torino). 2013;54(5):561–566.Palena LM, Brocco E, Ninkovic S, et al. Ischemic Charcot foot: different disease with different treatment? J Cardiovasc Surg (Torino). 2013;54(5):561–566.Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017 // Российский кардиологический журнал. 2018;23(8) [интернет-ресурс]. [2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for vascular surgery (ESVS). Russian journal of cardiology. 2018;23(8) [online resource]. (In Russ.)] Доступно по: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/8_rkj_2018_recomendation_2.pdf. Ссылка активна на 15.07.2019.Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017 // Российский кардиологический журнал. 2018;23(8) [интернет-ресурс]. [2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for vascular surgery (ESVS). Russian journal of cardiology. 2018;23(8) [online resource]. (In Russ.)] Доступно по: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/8_rkj_2018_recomendation_2.pdf. Ссылка активна на 15.07.2019.Milne T, Rogers J, Kinnear E, et al. Developing an evidence-based clinical pathway for the assessment, diagnosis and management of acute Charcot neuro-arthropathy: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2013;6(1):30. doi: https://doi.org/10.1186/1757-1146-6-30Milne T, Rogers J, Kinnear E, et al. Developing an evidence-based clinical pathway for the assessment, diagnosis and management of acute Charcot neuro-arthropathy: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2013;6(1):30. doi: https://doi.org/10.1186/1757-1146-6-30Chantelau E, Richter A. The acute diabetic Charcot foot managed on the basis of magnetic resonance imaging — a review of 71 cases. Swiss Med Wkly. 2013;143:w13831. doi: https://doi.org/10.4414/smw.2013.13831Chantelau E, Richter A. The acute diabetic Charcot foot managed on the basis of magnetic resonance imaging — a review of 71 cases. Swiss Med Wkly. 2013;143:w13831. doi: https://doi.org/10.4414/smw.2013.13831

The authors declare that there are no conflicts of interest present.