diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM10042diaendo-10042Research ArticleКлинический случайCase reportОсобенности инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков, получающих глюкокортикоидыCharacteristics of insulin therapy of diabetes mellitus type 1 in children and adolescents receiving glucocorticoidshttps://orcid.org/0000-0001-5689-0194ВитебскаяАлиса ВитальевнаVitebskayaAlisa V.

к.м.н.

MD, PhD

dr.vitebskaya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9660-8795ПоповичАнастасия ВладимировнаPopovichAnastaiya V.

врач-детский эндокринолог

MD

krutova_nastasya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9643-5567АфонинаЕлена ЮрьевнаAfoninaElena Y.

к.м.н.

MD, PhD

lenaf23@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6389-5177КостинаЮлия ОлеговнаKostinaYuliya O.

к.м.н.

MD, PhD

julialonkos@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5339-8169АлексанянКарина ВладимировнаAleksanyanKarina V.

MD

alex-karina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5203-3053ГрамматопулоМария ИвановнаGrammatopuloMariya I.

MD

marula1957@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3364-610XЯблоковаЕкатерина АлександровнаYablokovaEkaterina A.

к.м.н.

MD, PhD

catcom@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8132-0169ШпитонковаОльга ВикторовнаShpitonkovaOlga V.

к.м.н.

MD, PhD

shpitonkov@rambler.ru<p>Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова</p>Россия<p>I.M. Sechenov First Moscow State Medical University</p>Russian Federation201920082019223263273Copyright &#x00A9; Витебская А.В., Попович А.В., Афонина Е.Ю., Костина Ю.О., Алексанян К.В., Грамматопуло М.И., Яблокова Е.А., Шпитонкова О.В., 20192019Витебская А.В., Попович А.В., Афонина Е.Ю., Костина Ю.О., Алексанян К.В., Грамматопуло М.И., Яблокова Е.А., Шпитонкова О.В.Vitebskaya A.V., Popovich A.V., Afonina E.Y., Kostina Y.O., Aleksanyan K.V., Grammatopulo M.I., Yablokova E.A., Shpitonkova O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/10042ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. При сочетании сахарного диабета 1 типа (СД1) с тяжелыми аутоиммунными и воспалительными заболеваниями ряду пациентов требуется одновременное назначение инсулина и глюкокортикоидов (ГК). Терапия ГК у пациентов с СД1 может ухудшать гликемический контроль.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Выявить особенности инсулинотерапии при СД1 у детей и подростков, получающих ГК.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ. Мы наблюдали 5 пациентов с СД1, получавших ГК по поводу ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), ювенильной системной склеродермии (ЮССД), ювенильного дерматомиозита (ЮДМ), язвенного колита (ЯК) и реактивного артрита (РА).

Внутрисуставное введение ГК не оказывало значительного влияния на гликемический контроль.

При проведении пульс-терапии ГК гипергликемия и повышенная потребность в инсулине отмечались спустя 3–6 ч после приема ГК, сохранялись от нескольких часов до 3 суток после каждого введения.

При пероральной терапии ГК в высоких дозах наихудший контроль гликемии отмечался в дневное время. Для преодоления инсулинорезистентности использовались изменение времени введения и увеличение на 10% дозы аналога инсулина пролонгированного действия, дополнительные инъекции аналогов инсулина ультракороткого действия, временное назначение человеческого инсулина короткого действия.

На фоне терапии ГК суточная доза инсулина была индивидуальна и могла достигать 2,0 Ед/кг. После перевода на поддерживающие дозы ГК или при прекращении терапии ГК пациенты возвращались к стандартной или относительно низкой потребности в инсулине.

Показатели гликированного гемоглобина (HbA1c) значительно различались между пациентами на разных этапах лечения, были максимальными при продолжительной терапии высокими дозами пероральных ГК, но в большей степени зависели от приверженности лечению пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Улучшения гликемического контроля при приеме ГК удается добиться при своевременной коррекции доз инсулинотерапии, подборе индивидуальных схем, учитывающих время приема и особенности фармакокинетики ГК. Важную роль в гликемическом контроле играет приверженность пациента и его семьи к лечению СД1.

BACKGROUND

BACKGROUND: In coexistence of diabetes mellitus type 1 (DM1) with severe autoimmune and inflammatory diseases some patients need simultaneous administration of insulin and glucocorticoids (GC). GC therapy in patients with DM1 can worsen glycemic control.

AIM

AIM: To determine characteristics of insulin therapy of DM1 in children and adolescents receiving GC.

DESCRIPTION OF CLINICAL CASES: We observed 5 patients with DM1 receiving GC for juvenile idiopathic arthritis (JIA), juvenile systemic sclerosis (JSS), juvenile dermatomyositis (JDM), ulcerative colitis (UC), and reactive arthritis (RA).

Intra-articular administration of GC did not significantly influence glycemic control.

In case of GC pulse therapy hyperglycemia and increased insulin requirements were recognized in 3–6 hours after GC receipt, persisted from few hours up to 3 days after each administration.

While therapy with oral GC in high doses the worst glycemic control was registered in daylight hours. To overcome insulin resistance change of time of injection and 10%-increase of long-acting insulin analogue, additional injections of ultrashort-acting insulin analogues, temporal prescription of short-acting human insulin were used.

While GC therapy insulin daily dose was individual and could reach 2.0 U/kg. After transition to maintaining doses of GC or discontinuation of GC therapy patients returned to standard or relatively low insulin requirements.

Levels of glycosylated hemoglobin differed significantly among patients at different stages of treatment, were maximal while long-term therapy with high doses of oral GC, but mostly depended on patient’s compliance.

CONCLUSION

CONCLUSION: Bettering of glycemic control while receiving GC can be reached by timely dose correction of insulin therapy, selection of individual schemes, taking into account time of receipt and pharmacokinetic characteristics of GC. Adherence of the patient and his family to treatment of DM1 plays an important role in glycemic control.

сахарный диабет 1 типадетиглюкокортикоидыdiabetes mellituschildrenglucocorticoidsReferencesФедеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. / Под ред. Дедова И.И., Петерковой В.А. — М.: Практика; 2014. [Dedov II, Peterkova VA, editors. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii (protokoly) po vedeniyu detey s endokrinnymi zabolevaniyami. Moscow: Praktika; 2014. (In Russ.)]Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. / Под ред. Дедова И.И., Петерковой В.А. — М.: Практика; 2014. [Dedov II, Peterkova VA, editors. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii (protokoly) po vedeniyu detey s endokrinnymi zabolevaniyami. Moscow: Praktika; 2014. (In Russ.)]Дедов И.И., Шестакова М.В., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №3. — С. 144-159. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Diabetes mellitus in Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of glycaemic control and structure of glucose lowering therapy according to the Federal Diabetes Register, status 2017. Diabetes mellitus. 2018;21(3):144-159. (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/DM9686Дедов И.И., Шестакова М.В., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №3. — С. 144-159. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Diabetes mellitus in Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of glycaemic control and structure of glucose lowering therapy according to the Federal Diabetes Register, status 2017. Diabetes mellitus. 2018;21(3):144-159. (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/DM9686Руководство по детской ревматологии. / Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С., Лыскиной Г.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. [Geppe NA, Podchernyaeva NS, Lyskina GA, editors. Rukovodstvo po detskoy revmatologii. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (In Russ.)]Руководство по детской ревматологии. / Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С., Лыскиной Г.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. [Geppe NA, Podchernyaeva NS, Lyskina GA, editors. Rukovodstvo po detskoy revmatologii. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (In Russ.)]Jannot-Lamotte MF, Raccah D. Management of diabetes during corticosteroid therapy. Presse Med. 2000;29(5):263-266.Jannot-Lamotte MF, Raccah D. Management of diabetes during corticosteroid therapy. Presse Med. 2000;29(5):263-266.Hermann G, Thon A, Monkemoller K, et al. Comorbidity of type 1 diabetes and juvenile idiopathic arthritis. J Pediatr. 2015;166(4):930-935 e931-933. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.12.026Hermann G, Thon A, Monkemoller K, et al. Comorbidity of type 1 diabetes and juvenile idiopathic arthritis. J Pediatr. 2015;166(4):930-935 e931-933. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.12.026Emamifar A, Levin K, Jensen Hansen IM. Patients with newly diagnosed rheumatoid arthritis are at increased risk of diabetes mellitus: an observational cohort study. Acta Reumatol Port. 2017;42(4):310-317.Emamifar A, Levin K, Jensen Hansen IM. Patients with newly diagnosed rheumatoid arthritis are at increased risk of diabetes mellitus: an observational cohort study. Acta Reumatol Port. 2017;42(4):310-317.Pohjankoski H, Kautiainen H, Korppi M, Savolainen A. Simultaneous juvenile idiopathic arthritis and diabetes mellitus type 1 -- a Finnish nationwide study. J Rheumatol. 2012;39(2):377-381. https://doi.org/10.3899/jrheum.110654Pohjankoski H, Kautiainen H, Korppi M, Savolainen A. Simultaneous juvenile idiopathic arthritis and diabetes mellitus type 1 -- a Finnish nationwide study. J Rheumatol. 2012;39(2):377-381. https://doi.org/10.3899/jrheum.110654Tseng CC, Chang SJ, Tsai WC, et al. Reduced incidence of Type 1 diabetes and Type 2 diabetes in systemic sclerosis: A nationwide cohort study. Joint Bone Spine. 2016;83(3):307-313. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.06.017Tseng CC, Chang SJ, Tsai WC, et al. Reduced incidence of Type 1 diabetes and Type 2 diabetes in systemic sclerosis: A nationwide cohort study. Joint Bone Spine. 2016;83(3):307-313. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.06.017Pavlovic MD, Milenkovic T, Dinic M, et al. The prevalence of cutaneous manifestations in young patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2007;30(8):1964-1967. https://doi.org/10.2337/dc07-0267Pavlovic MD, Milenkovic T, Dinic M, et al. The prevalence of cutaneous manifestations in young patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2007;30(8):1964-1967. https://doi.org/10.2337/dc07-0267Yosipovitch G, Hodak E, Vardi P, et al. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors and microvascular complications. Diabetes Care. 1998;21(4):506-509. https://doi.org/10.2337/diacare.21.4.506Yosipovitch G, Hodak E, Vardi P, et al. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors and microvascular complications. Diabetes Care. 1998;21(4):506-509. https://doi.org/10.2337/diacare.21.4.506Алексеева Е.И., Маслиева Р.И., Лыскина Г.А., Бзарова Т.М. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным дерматомиозитом. / Под ред. Баранова А.А. — 2015. [Alekseeva ЕI, Maslieva RI, Lyskina GA, Bzarova TM. Baranov AA, editor. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii po okazaniyu meditsinskoy pomoshchi detyam s yuvenil’nym dermatomiozitom. 2015. (In Russ.)]Алексеева Е.И., Маслиева Р.И., Лыскина Г.А., Бзарова Т.М. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным дерматомиозитом. / Под ред. Баранова А.А. — 2015. [Alekseeva ЕI, Maslieva RI, Lyskina GA, Bzarova TM. Baranov AA, editor. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii po okazaniyu meditsinskoy pomoshchi detyam s yuvenil’nym dermatomiozitom. 2015. (In Russ.)]Kosik VN. A combination of diabetes mellitus and dermatomyositis. Vrach Delo. 1969;9:143.Kosik VN. A combination of diabetes mellitus and dermatomyositis. Vrach Delo. 1969;9:143.Sattar MA, Al-Sughyer AA, Siboo R. Coexistence of Rheumatoid Arthritis, Ankylosing Spondylitis and Dermatomyositis in a Patient with Diabetes Mellitus and the Associated Linked Hla Antigens. Rheumatology. 1988;27(2):146-149. https://doi.org/10.1093/rheumatology/27.2.146Sattar MA, Al-Sughyer AA, Siboo R. Coexistence of Rheumatoid Arthritis, Ankylosing Spondylitis and Dermatomyositis in a Patient with Diabetes Mellitus and the Associated Linked Hla Antigens. Rheumatology. 1988;27(2):146-149. https://doi.org/10.1093/rheumatology/27.2.146Singh R, Cuchacovich R, Gomez R, et al. Simultaneous occurrence of diabetes mellitus and juvenile dermatomyositis: report of two cases. Clin Pediatr (Phila). 2003;42(5):459-462. https://doi.org/10.1177/000992280304200514Singh R, Cuchacovich R, Gomez R, et al. Simultaneous occurrence of diabetes mellitus and juvenile dermatomyositis: report of two cases. Clin Pediatr (Phila). 2003;42(5):459-462. https://doi.org/10.1177/000992280304200514Charalabopoulos K, Charalabopoulos A, Papaioannides D. Diabetes mellitus type I associated with dermatomyositis: an extraordinary rare case with a brief literature review. BMJ Case Rep. 2009;2009. https://doi.org/10.1136/bcr.10.2008.1158Charalabopoulos K, Charalabopoulos A, Papaioannides D. Diabetes mellitus type I associated with dermatomyositis: an extraordinary rare case with a brief literature review. BMJ Case Rep. 2009;2009. https://doi.org/10.1136/bcr.10.2008.1158McClanahan CM, Smith HL, Garner SA. Co-occurrence of dermatomyositis and Hashimoto’s thyroiditis in a type I diabetic patient. QJM. 2015;108(4):331-333. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcs152McClanahan CM, Smith HL, Garner SA. Co-occurrence of dermatomyositis and Hashimoto’s thyroiditis in a type I diabetic patient. QJM. 2015;108(4):331-333. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcs152Benchimol EI, Fortinsky KJ, Gozdyra P, et al. Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review of international trends. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(1):423-439. https://doi.org/10.1002/ibd.21349Benchimol EI, Fortinsky KJ, Gozdyra P, et al. Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review of international trends. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(1):423-439. https://doi.org/10.1002/ibd.21349Heyman MB, Kirschner BS, Gold BD, et al. Children with early-onset inflammatory bowel disease (IBD): analysis of a pediatric IBD consortium registry. J Pediatr. 2005;146(1):35-40. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2004.08.043Heyman MB, Kirschner BS, Gold BD, et al. Children with early-onset inflammatory bowel disease (IBD): analysis of a pediatric IBD consortium registry. J Pediatr. 2005;146(1):35-40. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2004.08.043Потапов АС, Алиева ЭИ, Габрузская ТВ, и др. Клиническая картина, диагностика и лечение язвенного колита у детей: Российский педиатрический консенсус (репринт) // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — Т. 12. — №3. — С. 1-9. [Potapov AS, Alieva EI, Gabruzskaya TV, et al. Clinical manifestation, diagnostics and treatment of ulcerative colitis in children: russian pediatric consensus. Current Pediatrics. 2013;12(3):18-30. (In Russ.)] https://doi.org/10.15690/vsp.v12i3.677Потапов АС, Алиева ЭИ, Габрузская ТВ, и др. Клиническая картина, диагностика и лечение язвенного колита у детей: Российский педиатрический консенсус (репринт) // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — Т. 12. — №3. — С. 1-9. [Potapov AS, Alieva EI, Gabruzskaya TV, et al. Clinical manifestation, diagnostics and treatment of ulcerative colitis in children: russian pediatric consensus. Current Pediatrics. 2013;12(3):18-30. (In Russ.)] https://doi.org/10.15690/vsp.v12i3.677Ruemmele FM, Veres G, Kolho KL, et al. Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn’s disease. J Crohns Colitis. 2014;8(10):1179-1207. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2014.04.005Ruemmele FM, Veres G, Kolho KL, et al. Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn’s disease. J Crohns Colitis. 2014;8(10):1179-1207. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2014.04.005Jasser-Nitsche H, Bechtold -Dalla Pozza S, Binder E, et al. Inflammatory bowel disease in children and adolescents with type 1 diabetes: a multicenter analysis from the German-Austrian DPV database. Pediatr diabetes. 2016,17(S24):2.Jasser-Nitsche H, Bechtold -Dalla Pozza S, Binder E, et al. Inflammatory bowel disease in children and adolescents with type 1 diabetes: a multicenter analysis from the German-Austrian DPV database. Pediatr diabetes. 2016,17(S24):2.Zarkovic M, Beleslin B, Ciric J, et al. Glucocorticoid effect on insulin sensitivity: a time frame. J Endocrinol Invest. 2008;31(3):238-242. https://doi.org/10.1007/BF03345596Zarkovic M, Beleslin B, Ciric J, et al. Glucocorticoid effect on insulin sensitivity: a time frame. J Endocrinol Invest. 2008;31(3):238-242. https://doi.org/10.1007/BF03345596Bevier WC, Zisser HC, Jovanovic L, et al. Use of continuous glucose monitoring to estimate insulin requirements in patients with type 1 diabetes mellitus during a short course of prednisone. J Diabetes Sci Technol. 2008;2(4):578-583. https://doi.org/10.1177/193229680800200408Bevier WC, Zisser HC, Jovanovic L, et al. Use of continuous glucose monitoring to estimate insulin requirements in patients with type 1 diabetes mellitus during a short course of prednisone. J Diabetes Sci Technol. 2008;2(4):578-583. https://doi.org/10.1177/193229680800200408Spanakis EK, Shah N, Malhotra K, et al. Insulin requirements in non-critically ill hospitalized patients with diabetes and steroid-induced hyperglycemia. Hosp Pract. 2014;42(2):23-30. https://doi.org/10.3810/hp.2014.04.1100Spanakis EK, Shah N, Malhotra K, et al. Insulin requirements in non-critically ill hospitalized patients with diabetes and steroid-induced hyperglycemia. Hosp Pract. 2014;42(2):23-30. https://doi.org/10.3810/hp.2014.04.1100

The authors declare that there are no conflicts of interest present.