Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск

Связь гипогликемии и вариабельности гликемии с автономной дисфункцией у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа

Полный текст:

Аннотация

Цель.
Оценить вариабельность гликемии (ВГ), частоту и продолжительность гипогликемии в зависимости от состояния автономной функции у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы.
В исследование вошли 130 детей и подростков с СД1 в возрасте 6?18 лет. Всем обследованным было проведено: 1) непрерывное мониторирование гликемии (НМГ) в течение 72 ч с оценкой показателей ВГ, частоты и продолжительности гипогликемии; 2) мониторирование ЭКГ в течение 24 ч с автоматической оценкой показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) и длительности интервала QTc; 3) кардиоваскулярные тесты.
Результаты.
Распространенность кардиоваскулярной формы автономной нейропатии (КАН) составила 19,2%. У пациентов с КАН отмечались более низкие показатели автономных кардиоваскулярных тестов и ВРС за сутки, а также большая длительность интервала QTc (p <0,05). Медиана уровня глюкозы по данным НМГ не зависела от наличия автономной дисфункции, однако показатели ВГ были достоверно выше у пациентов с КАН, что сопровождалось большим временем, проведенным в гипогликемии <3,9 ммоль/л, но не в гипергликемии >10 ммоль/л (p <0,05). У пациентов с КАН частота и длительность эпизодов гипогликемии была больше по сравнению с пациентами без КАН (p <0,05). При проведении многофакторного регрессионного анализа установлена положительная зависимость показателей автономной функции с показателями гипогликемии и ВГ (p <0,05).
Заключение.
Показана связь автономной дисфункции с учащением эпизодов гипогликемии, увеличением их продолжительности, а также с повышенным уровнем ВГ. Результаты исследования указывают на возможный вклад гипогликемии и/или ВГ в кардиоваскулярную автономную дисфункцию у детей и подростков с СД1. Это может иметь клиническое значение при определении целевых показателей гликемии и терапевтической тактики у пациентов с СД1 и КАН.

Об авторе

Дмитрий Никитич Лаптев
ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва
Россия
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Института детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ
Конфликт интересов:

Автор декларирует отсутствие конфликта интересов, связанных с изложенными в статье данными.



Список литературы

1. Vinik AI, Ziegler D. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy. Circulation 2007;115(3):387-397. Available from: http://circ.ahajournals.org/cgi/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.634949 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.634949.

2. Pop-Busui R, Low PA, Waberski BH, Martin CL, Albers JW, Feldman EL, et al. Effects of Prior Intensive Insulin Therapy on Cardiac Autonomic Nervous System Function in Type 1 Diabetes Mellitus: The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study (DCCT/EDIC. Circulation 2009;119(22):2886-2893. Available from: http://circ.ahajournals.org/cgi/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.837369 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.837369.

3. Hirsch IB. Beyond Hemoglobin A1c—Need for Additional Markers of Risk for Diabetic Microvascular Complications. JAMA 2010;303(22):2291-1001. Available from: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2010.785 PubMed PMID: 20530784. doi: 10.1001/jama.2010.785.

4. Kilpatrick ES, Rigby AS, Goode K, Atkin SL. Relating mean blood glucose and glucose variability to the risk of multiple episodes of hypoglycaemia in type 1 diabetes. Diabetologia 2007;50(12):2553-2561. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00125-007-0820-z PubMed PMID: 17882397. doi: 10.1007/s00125-007-0820-z.

5. Лаптев ДН, Рябыкина ГВ. Аритмогенное действие гипогликемии, регистрируемое при длительном мониторировании ЭКГ у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Сахарный Диабет. 2013;(4):22–7. [Laptev DN, Ryabykina GV. Arrhythmogenic effects of hypoglycemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Mellitus 2013;-(4):22-27.] doi: 10.14341/DM2013466-71

6. Skrivarhaug T, Bangstad HJ, Stene LC, Sandvik L, Hanssen KF, Joner G. Long-term mortality in a nationwide cohort of childhood-onset type 1 diabetic patients in Norway. Diabetologia 2006;49(2):298-305. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00125-005-0082-6 doi: 10.1007/s00125-005-0082-6.

7. Di Flaviani A, Picconi F, Di Stefano P, Giordani I, Malandrucco I, Maggio P, et al. Impact of Glycemic and Blood Pressure Variability on Surrogate Measures of Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 2011;34(7):1605-1609. PubMed PMID: 21610126. doi: 10.2337/dc11-0034.

8. Koivikko ML, Tulppo MP, Kiviniemi AM, Kallio MA, Perkiomaki JS, Salmela PI, et al. Autonomic Cardiac Regulation During Spontaneous Nocturnal Hypoglycemia in Patients With Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2012;35(7):1585-1590. Available from: http://care.diabetesjournals.org/cgi/doi/10.2337/dc11-2120 doi: 10.2337/dc11-2120.

9. Jaiswal M, McKeon K, Comment N, Henderson J, Swanson S, Plunkett C, et al. Association Between Impaired Cardiovascular Autonomic Function and Hypoglycemia in Patients With Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2014;Available from:10-2337. Available from: http://care.diabetesjournals.org/cgi/doi/10.2337/dc14-0445 doi: 10.2337/dc14-0445.

10. Рябыкина ГВ, Лаптев ДН, Сеид-Гусейнов АА. Изменение длительности интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа. Кардиология. 2007;(12):35–38. [Riabykina GV, Laptev DN, Seid-Guseĭnov AA. Changes of QT-interval duration in children and adolescents suffering from type 1 diabetes mellitus. Kardiologiia 2007;12:35-38.]

11. Meyer C, Grossmann R, Mitrakou A, Mahler R, Veneman T, Gerich J, et al. Effects of autonomic neuropathy on counterregulation and awareness of hypoglycemia in type 1 diabetic patients. Diabetes Care 1998;21(11):1960-1966. Available from: http://care.diabetesjournals.org/cgi/doi/10.2337/diacare.21.11.1960 PubMed PMID: 9802751. doi: 10.2337/diacare.21.11.1960.

12. Koivikko ML, Salmela PI, Airaksinen KEJ, Tapanainen JS, Ruokonen A, Mäkikallio TH, et al. Effects of Sustained Insulin-Induced Hypoglycemia on Cardiovascular Autonomic Regulation in Type 1 Diabetes. Diabetes 2005;54(3):744-750. Available from: http://diabetes.diabetesjournals.org/cgi/doi/10.2337/diabetes.54.3.744 PubMed PMID: 15734851. doi: 10.2337/diabetes.54.3.744.

13. Kinsley BT, Widom B, Utzschneider K, Simonson DC. Stimulus specificity of defects in counterregulatory hormone secretion in insulin-dependent diabetes mellitus: effect of glycemic control. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 1994;79(5):1383-1389. Available from: http://press.endocrine.org/doi/abs/10.1210/jcem.79.5.7962332 PubMed PMID: 7962332. doi: 10.1210/jcem.79.5.7962332.

14. Bao S, Briscoe VJ, Tate DB, Davis SN. Effects of Differing Antecedent Increases of Plasma Cortisol on Counterregulatory Responses During Subsequent Exercise in Type 1 Diabetes. Diabetes 2009;58(9):2100-2108. Available from: http://diabetes.diabetesjournals.org/cgi/doi/10.2337/db09-0382 PubMed PMID: 19509020. doi: 10.2337/db09-0382.

15. Adler GK, Bonyhay I, Failing H, Waring E, Dotson S, Freeman R. Antecedent Hypoglycemia Impairs Autonomic Cardiovascular Function: Implications for Rigorous Glycemic Control. Diabetes 2008;58(2):360-366. Available from: http://diabetes.diabetesjournals.org/cgi/doi/10.2337/db08-1153 PubMed PMID: 19056608. doi: 10.2337/db08-1153.

16. Лаптев ДН, Рябыкина ГВ, Сеид-Гусейнов АА. Суточное мониторирование ЭКГ и уровня глюкозы в выявлении зависимости между гликемией и длительностью интервала QT у больных сахарным диабетом 1-го типа. Терапевтический архив. 2009; 81(4):28–33. [Laptev DN, Riabykina GV, Seid-Guseĭnov AA. 24-hours monitoring of ECG and glucose level for detection of relations between glycemia and QT interval duration in patients with type 1 diabetes. Ter Arkhiv. 2009;81(4):28–33.]

17. Veldkamp MW, Verkerk AO, van Ginneken AC, Baartscheer A, Schumacher C, de Jonge N, et al. Norepinephrine induces action potential prolongation and early afterdepolarizations in ventricular myocytes isolated from human end-stage failing hearts. European Heart Journal 2001;22(11):955-963. Available from: http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/doi/10.1053/euhj.2000.2499 PubMed PMID: 11428819. doi: 10.1053/euhj.2000.2499.

18. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group . Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352(9131):837-853.

19. Лаптев ДН. Преимущество помповой инсулинотерапии и систем мониторирования гликемии в реальном времени в отношении снижения частоты эпизодов гипогликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Проблемы эндокринологии. 2014;60(2):24–30. [Laptev DN. The advantages of insulin pump therapy and real time glucose monitoring systems as the tools for reducing frequency of hypoglycemic episodes in the children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Problemy éndokrinologii. 2014l6-(2):24-30.] doi:10.14341/probl201460224-30

20. Емельянов АО, Кураева ТЛ, Лаптев ДН, Петеркова ВА. Проспективное наблюдение эффективности и безопасности помповой инсулинотерапии у детей и подростков. Сахарный Диабет. 2010;48(3):143–6. doi: 10.14341/2072-0351-5503


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Лаптев Д.Н. Связь гипогликемии и вариабельности гликемии с автономной дисфункцией у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Сахарный диабет. 2014;17(4):87-92.

For citation:


Laptev D.N. Relationship of hypoglycemia and glucose variability with autonomic dysfunction in children and adolescents with type 1 diabetes. Diabetes mellitus. 2014;17(4):87-92. (In Russ.)

Просмотров: 61


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)